Dica do autor: O Bypass gástrico em Y de Roux é uma das técnicas mais comuns de cirurgia bariátrica. Nessa cirurgia, o estômago é reduzido a um pequeno reservatório gástrico, que é então desviado do duodeno e anastomosado diretamente ao jejum, formando o “Y”. Como consequência, o alimento passa rapidamente do estômago diretamente para o intestino delgado, sem passar por boa parte do processo digestivo gástrico, incluindo o contato com a acidez gástrica e o controle fisiológico do esvaziamento. Essa mudança anatômica e funcional pode resultar em uma complicação conhecida como síndrome de dumping, caracterizada por sintomas pós-prandiais precoces (náuseas, cólicas, diarreia, sudorese, palpitações) e/ou tardios (hipoglicemia reativa). O quadro decorre de um esvaziamento gástrico acelerado, com entrada abrupta de conteúdo hiperosmolar no intestino delgado, o que atrai água por osmose, ativa reflexos autonômicos e estimula excessivamente a liberação de hormônios entéricos como GLP-1 e insulina, promovendo hipoglicemia e sintomas vasomotores. No contexto da fisiologia digestiva, esse quadro está relacionado à perda da modulação neuro-hormonal que ocorreria na fase intestinal da digestão, que normalmente retarda o esvaziamento gástrico por meio da liberação de secretina, CCK e reflexos enterogástricos inibitórios. Quando essa regulação é comprometida, o trânsito gástrico fica descontrolado.

Alternativa A: INCORRETA. A secreção ácida gástrica tende a reduzir-se após o Bypass, devido à exclusão de grande parte do estômago e ausência de contato luminal com alimento. Além disso, não é a gastrina desinibida que leva ao dumping.

Alternativa B: INCORRETA. O reflexo vagal não estimula diretamente as células enterocromafins do íleo, que estão mais relacionadas à produção de serotonina e motilidade intestinal, não ao controle do esvaziamento gástrico. Além disso, o íleo não é o principal local envolvido na síndrome de dumping.

Alternativa C: CORRETA. A fase intestinal reguladora, responsável por modular o esvaziamento gástrico, está comprometida após o Bypass, já que o alimento evita o duodeno, onde ocorre a liberação de hormônios como secretina e CCK. Isso impede o freio fisiológico sobre o esvaziamento, permitindo que o conteúdo gástrico atinja rapidamente o jejuno, ativando reflexos enterogástricos abruptamente, o que caracteriza o Dumping Syndrome.

Alternativa D: INCORRETA. A histamina está envolvida na secreção ácida gástrica, mas não regula a secreção pancreática, e sua ausência não explica a fisiopatologia do dumping.

Alternativa E: INCORRETA. A colecistocinina (CCK) é liberada pela presença de lipídeos e aminoácidos no duodeno, não no estômago. De fato, no Bypass, o duodeno é desviado, o que afeta a liberação de CCK, mas isso está dentro do contexto maior da perda da fase intestinal, como descrito corretamente na alternativa C.

 Resposta correta: Alternativa C

 Referências: 

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• COSTANZO, Linda S. Fisiologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.