Dica do autor: Em mulheres jovens, especialmente abaixo de 25 anos, a presença de alterações citológicas compatíveis com infecção por HPV e lesão intraepitelial de baixo grau exige calma e raciocínio clínico orientado pela história natural da infecção. O pulo do gato aqui é entender que a maioria das infecções por HPV em jovens é transitória e que lesões de baixo grau (CIN1/LSIL) tendem a regredir espontaneamente em meses a alguns anos. O objetivo do seguimento é detectar as poucas que progridem sem expor a paciente a tratamentos desnecessários que podem impactar a fertilidade e a gestação. Assim, a conduta conservadora — vigilância citológica em intervalo apropriado — é a melhor estratégia inicial. Testes de HPV têm utilidade, mas em menores de 30 anos a positividade é comum e nem sempre ajuda a dirigir a conduta; por isso, o seguimento clínico-citológico sequencial costuma ser preferível.

Alternativa A: INCORRETA. Cirurgia de alta frequência (LEEP) é tratamento invasivo indicado para lesões de alto grau confirmadas (CIN2/3) ou quando há discordância entre citologia e histologia que justifique excisão. No caso de lesão intraepitelial de baixo grau em paciente de 22 anos, esse procedimento representa overtreatment, com riscos desnecessários como estenose cervical, sangramentos, dor e risco aumentado de parto prematuro em gestações futuras.

Alternativa B: CORRETA. Repetir citologia em um ano é a conduta adequada. Em paciente jovem com alterações compatíveis com HPV/LSIL, a vigilância citológica permite acompanhar regressão espontânea sem submeter a paciente a procedimentos diagnósticos ou terapêuticos agressivos. Se a citologia normalizar, o seguimento retorna ao rastreamento rotineiro; se persistir ou piorar (especialmente se evoluir para HSIL), aí sim indicar investigação por colposcopia e biópsia.

Alternativa C: INCORRETA. Aplicação tópica de 5-fluorouracil no colo uterino não é prática recomendada para tratamento de LSIL/infecção por HPV no rastreio ginecológico. Além de ter eficácia limitada, pode causar ulceração, dor e cicatrizes, e não há indicação para uso rotineiro nesse contexto. Tratamentos tópicos não substituem o seguimento citológico/colposcópico quando necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Eletrocauterização do colo uterino (ablação) pode ser tentadora por ser simples, mas não é indicada para lesão intraepitelial de baixo grau em mulher jovem sem confirmação histológica de alto risco. A ablação destrói tecido sem permitir avaliação histológica e também pode comprometer a função cervical — é uma escolha inadequada como primeira linha neste caso.

Alternativa E: INCORRETA. Conização a frio é procedimento excisional reservado para confirmação histológica de lesões de alto grau, lesões que não são totalmente visualizadas na colposcopia ou quando há suspeita de invasão. Em paciente de 22 anos com LSIL citológico, é uma intervenção desproporcional, com riscos obstétricos futuros e morbilidade evitável.

Resposta: Alternativa B