Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Alguns aspectos precisam ser analisados nessa questão: a paciente possui 4 partos anteriores, incluindo uma cesárea prévia; está em uso de ocitocina. Apresentou sangramento com repercussão alteração hemodinâmica e ao toque vaginal percebeu-se subida da apresentação. Frente a esses fatores de risco e manifestações clínicas tem-se um quadro clássico de rotura uterina. A rotura uterina consiste no rompimento parcial ou total do miométrio durante a gravidez ou trabalho de parto. Diversos fatores de risco estão associados a esse quadro como cirurgia miometrial, multiparidade pelo adelgaçamento das fibras miometriais e uso de ocitócitos e prostaglandinas na indução ou condução do parto - sendo que cesárea prévia e uso de ocitocina intra parto são os principais fatores de risco. As manifestações clínicas podem ocorrer anteparto e intraparto e podem incluir alguns ou todos os listados a seguir do mais comum ao menos comum: I) Frequência cardíaca fetal anormal (FCF): o desenvolvimento repentino de padrões de FCF de categoria II ou III é relatado de forma consistente em pacientes com ruptura uterina, mas nenhum padrão FCF é patognomônico de ruptura. A anormalidade FHR mais comum na ruptura é a bradicardia fetal. II) Dor abdominal - A ruptura pode estar associada ao início súbito de dor abdominal, mas a dor pode ser parcialmente mascarada pela analgesia neuroaxial administrada para o controle da dor do parto. No caso apresentado na questão a paciente se queixa de dor referida em escápula direita (Sinal de Kehr) que é um sinal de irritação peritoneal secundário a sangramentos, por exemplo. III) Sangramento vaginal - pode ocorrer sangramento vaginal, mas não é um sintoma cardinal, pois pode ser modesto ou até ausente, apesar da hemorragia intra-abdominal importante. IV) Perda da posição da parte de apresentação fetal, se o feto for parcialmente expulso pela ruptura ou possivelmente devido ao relaxamento miometrial. Geralmente é expressa como subida da apresentação. V)Hematúria se a ruptura se estender para a bexiga. VI) Instabilidade hemodinâmica - A hemorragia intra-abdominal no local da ruptura pode levar à rápida deterioração hemodinâmica materna (hipotensão e taquicardia). VII)Mudanças nos padrões de contração - Tanto o aumento da contratilidade uterina quanto a perda do tônus uterino foram descritos em associação com a ruptura uterina.
Resposta correta, letra C.