Dica do autor: A antiestreptolisina O (ASO) é um título sorológico que detecta anticorpos contra a toxina estreptolisina O, produzida por muitas cepas do Streptococcus pyogenes. O pulo do gato é entender a cinética desses anticorpos: eles começam a subir cerca de 1 semana após a infecção, atingem o pico nas primeiras 3–5 semanas e depois caem lentamente ao longo de meses. Nem toda infecção por estreptococo eleva a ASO (dependendo do local da infecção e da cepa) e níveis isolados não confirmam necessariamente infecção recente — por isso, para provar relação temporal com a febre reumática costuma-se preferir demonstração de aumento significativo em sorologias pareadas ou complementar com anti-DNase B, cultura ou teste rápido. Além disso, valores de referência variam por faixa etária e região; interpretar é sempre contexto-clínico: olhar sintomas, exame físico e outros exames. Fique ligado: uma ASO alta só indica exposição prévia ao estreptococo — pode ser antiga — e não quantifica gravidade da lesão cardíaca.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que 100% dos pacientes com febre reumática apresentam aumento da ASO é falso. Nem todas as infecções estreptocócicas geram elevação detectável de ASO (por exemplo, infecções cutâneas tendem a ter resposta menor) e há variabilidade individual e regional. Assim, a ausência de aumento de ASO não afasta a possibilidade de infecção prévia por S. pyogenes nem exclui FR quando o quadro clínico sugere.

Alternativa B: INCORRETA. A positividade da ASO não é obrigatória nem suficiente para o diagnóstico de febre reumática. O diagnóstico é clínico, baseado em critérios maiores e menores com evidência de infecção estreptocócica prévia — que pode ser demonstrada por cultura, teste rápido ou sorologia (ASO/anti‑DNase B). Uma ASO positiva apoia a hipótese, mas isoladamente não confirma FR; do mesmo modo, uma ASO negativa não a exclui.

Alternativa C: INCORRETA. Afirmação equivocada: uma única medida de ASO nem sempre basta para comprovar infecção recente. Os níveis iniciais podem ainda estar em ascenso no primeiro exame; por isso a prática é comparar títulos em amostras pareadas com intervalo de 2–4 semanas para demonstrar elevação significativa. Repetir o exame é útil quando o primeiro é inconclusivo e a suspeita clínica é alta.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa descreve corretamente a interpretação prática: títulos de ASO diminuem lentamente ao longo de meses (em geral ~3 meses, mas podem persistir por tempos maiores em alguns casos), o que significa que um valor elevado isolado pode refletir infecção antiga. Por isso é preciso cautela na interpretação e, quando necessário, buscar aumento de títulos em sorologias pareadas ou outros dados de infecção recente.

Alternativa E: INCORRETA. Não há relação direta e previsível entre os títulos de ASO e a gravidade da febre reumática ou do acometimento valvar. Titulações sorológicas indicam exposição imune ao estreptococo, não a extensão da resposta inflamatória cardíaca; a avaliação da gravidade da cardiopatia reumática depende de sinais clínicos, ecocardiograma e evolução, e não do título de ASO.

Resposta: Alternativa D