Dica do autor: Em criança com sintomas urinários leves, sem febre e EAS compatível com infecção do trato urinário, estamos diante, na prática, de uma provável cistite baixa e sem sinais de infecção sistêmica. O pulo do gato aqui é lembrar que o manejo depende do quadro clínico (febre, sofrimento, risco de pielonefrite) e da possibilidade de via oral: quando a criança está estável, sem sinais de pielonefrite, o tratamento pode e deve ser feito por via oral. Para adultos e crianças, as primeiras opções seguras e eficazes são betalactâmicos orais (ex.: cefalexina) ou outras drogas com boa atividade contra E. coli, ajustando depois com urocultura. Fique ligado: fluorquinolonas não são escolha de primeira linha em menores de 18 anos salvo situações muito específicas (infecções multirresistentes sem alternativa), e ceftriaxona é via parenteral, indicada quando há gravidade, vômitos que impedem via oral ou suspeita de pielonefrite grave. Sempre solicitar urocultura antes de iniciar quando possível e ajustar a terapia conforme o resultado.

Alternativa A: INCORRETA. Ciprofloxacino é uma fluoroquinolona com boa atividade urinária, mas na prática pediátrica não é escolha inicial para uma criança de 2 anos com cistite afebril. O uso rotineiro de fluorquinolonas em crianças é evitado devido a potenciais efeitos sobre cartilagens e tendões e ao risco de seleção de multirresistência. Reservamos ciprofloxacino para situações específicas: infecções complexas com patógenos multirresistentes quando não há alternativa segura, ou em contextos muito específicos (ex.: algumas infecções osteoarticulares), nunca como primeira linha para cistite simples em lactentes/toddlers.

Alternativa B: INCORRETA. Norfloxacino também é uma fluoroquinolona e tem indicação limitada mesmo em adultos; em pediatria não é usado rotineiramente. Além das mesmas restrições das fluoroquinolonas em crianças, norfloxacino tem farmacocinética que o torna pouco atraente para tratamento sistêmico em pediatria. Não é opção de primeira linha para uma criança de 2 anos com quadro leve e sem febre.

Alternativa C: CORRETA. Cefalexina é uma cefalosporina de 1ª geração oral, segura em crianças, com bom espectro para as enterobactérias causadoras mais frequentes de infecção urinária (especialmente Escherichia coli sensível). Em uma criança estável com cistite afebril, é uma escolha adequada como terapia empírica enquanto se aguarda o resultado da urocultura. Dose e duração devem ser ajustadas conforme peso, gravidade e resultado da cultura; o esquema costuma variar entre 5–10 dias conforme prática local e presença/ausência de febre ou risco de pielonefrite. No fim das contas, bater o olho e saber: criança estável + via oral = cefalexina entre as melhores opções.

Alternativa D: INCORRETA. Ceftriaxona é uma cefalosporina de 3ª geração administrada por via parenteral. É indicada quando há quadro grave, suspeita de pielonefrite, vômito que impeça via oral, neonatos ou pacientes muito doentes que necessitam de internação. Em criança ambulatorial, afebril e clinicamente estável, usar ceftriaxona é exagero e desnecessário; além disso, administração parenteral requer estrutura e vigilância que não se justificam no caso descrito.

Resposta: Alternativa C