Dica do autor: Trichomonas vaginalis é um protozoário flagelado que causa vaginite/vaginose inflamatória. O quadro clássico inclui corrimento amarelo-esverdeado, espumoso ou bolhoso, prurido e desconforto vulvovaginal moderado, além de cervicite com aspecto de "colo em framboesa" em alguns casos. Na microscopia de secreção à salina fresca nota-se piócitos (neutrófilos) e organismos móveis em formato oval/pera com flagelos — o achado quase patognomônico quando observados em movimento. O pH vaginal costuma estar aumentado (>4,5). Para confirmar, a pesquisa direta pode ser complementada por métodos mais sensíveis (cultura, NAAT/PCR). O tratamento é feito com metronidazol ou tinidazol, tratando também o parceiro sexual e suspendendo relações até cura clínica e microbiológica. Fique ligado: a presença de descarga fétida com mau cheiro e células-chave (clue cells) aponta mais para vaginose bacteriana; corrimento espesso, tipo queijo cottage com prurido intenso e pseudohifas sugere candidíase; e vaginose citolítica tem pH baixo e ausência de sinais inflamatórios.

Alternativa A: INCORRETA. Vaginose bacteriana costuma apresentar corrimento homogêneo, fino, acinzentado e com odor fétido (principalmente após relação sexual), sem dor ou grande inflamação local. Ao exame microscópico observa-se predomínio de células epiteliais revestidas por bactérias (clue cells) e ausência de piócitos/organismos móveis. O pH vaginal normalmente está aumentado, mas o aspecto espumoso/bolhoso e o "colo em framboesa" não fazem parte do quadro típico.

Alternativa B: CORRETA. Tricomoníase encaixa perfeitamente: corrimento amarelo-esverdeado, muitas vezes espumoso/bolhoso, prurido discreto a moderado, colpite e possível "colo em framboesa"; microscopia de secreção com piócitos e corpos ovalares móveis (trichomonas) confirma o diagnóstico na prática. O pH costuma ser >4,5 e o tratamento inicial é com metronidazol ou tinidazol, abordando também os parceiros.

Alternativa C: INCORRETA. Candidíase provoca prurido vulvar frequentemente intenso, corrimento espesso, branco, tipo coalhada (cottage cheese) e dor à relação ou disúria ocasional. Na microscopia com KOH aparecem leveduras e pseudohifas, não corpos móveis. O pH vaginal costuma ser normal ou ligeiramente ácido (≤4,5). Portanto, os achados descritos na questão não são compatíveis com candidíase.

Alternativa D: INCORRETA. Vaginose citolítica é um diagnóstico menos comum caracterizado por excesso de lactobacilos, pH baixo (<4,5) e presença de células epiteliais lisadas, com corrimento branco e sintomas semelhantes aos da candidíase, porém sem sinais inflamatórios marcantes. Não há organismos móveis na microscopia, nem colo em framboesa; por isso não condiz com o caso.

Resposta: Alternativa B