Dica do autor: a resposta correta é a alternativa D. A dissecção aguda de aorta é uma emergência médica caracterizada pela separação das camadas da parede da aorta, frequentemente precipitada por picos hipertensivos. O manejo inicial visa reduzir rapidamente a pressão arterial sistêmica e, fundamentalmente, diminuir a força de ejeção ventricular (inotropismo), já que o impacto da ejeção do ventrículo esquerdo sobre a parede dissecada pode agravar a lesão. O fármaco ideal deve agir sobre ambos os parâmetros hemodinâmicos. O labetalol é uma excelente escolha nesse cenário por ser um antagonista combinado dos receptores alfa-1 e beta (não seletivo), o que permite redução da pressão arterial por vasodilatação (ação alfa-1) e controle da frequência cardíaca e contratilidade (ação beta). Além disso, o labetalol pode ser administrado por via intravenosa, o que o torna ainda mais útil em contextos agudos.

Alternativa A: INCORRETA. O atenolol é um betabloqueador seletivo beta-1, útil para reduzir a frequência cardíaca e o débito cardíaco, mas não tem ação vasodilatadora, o que o torna menos eficaz no controle imediato da PA em emergências como a dissecção.

Alternativa B: INCORRETA. O metoprolol também é seletivo para beta-1, sendo eficaz na redução da força de ejeção, mas sem efeito direto sobre os receptores alfa-1, sua ação anti-hipertensiva é limitada em emergências hipertensivas severas.

Alternativa C: INCORRETA. O propranolol, por ser não seletivo, bloqueia beta-1 e beta-2, o que pode reduzir o débito cardíaco, mas também não oferece ação vasodilatadora significativa, além de aumentar o risco de broncoconstrição.

Alternativa D: CORRETA. O labetalol possui ação combinada sobre os receptores alfa-1 (vasodilatação) e beta (controle da contratilidade e frequência cardíaca), o que o torna ideal para o manejo agudo da dissecção aórtica, pois atua simultaneamente na redução da pressão arterial e da força de ejeção ventricular.

Alternativa E: INCORRETA. O nebivolol, apesar de ser beta-1 seletivo e ter efeito vasodilatador mediado por óxido nítrico, é menos potente e menos indicado em situações emergenciais como a dissecção aórtica aguda.

Resposta: Alternativa D

Referências:

• Katzung, B.G., Trevor, A.J. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019.
• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.