Dica do autor: A questão apresentada trata de um paciente que manifesta sinais clínicos de uma infecção por dengue, considerando a presença de dor retro orbitária, febre alta, prova do laço positiva e alterações hematológicas significativas. Um dos pontos cruciais da dengue e da decisão do manejo em ambiente ambulatorial ou hospitalar é a avaliação da presença ou não de sinais de alarme. Se presentes, indicam hidratação endovenosa imediata, realização de exames laboratoriais para mapear outras possíveis disfunções orgânicas e internação hospitalar. São sinais de alarme para Dengue: dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes, hipotensão postural e lipotimia, hepatomegalia dolorosa, sangramento de mucosas, hemorragias importantes (hematêmese e/ou melena), sonolência, diminuição da diurese, hipotermia, plaquetopenia, aumento de hematócrito ou desconforto respiratório. Nosso paciente apresenta 3 deles - dor abdominal intensa, vômitos persistentes e plaquetopenia - se enquadrando no grupo C.


Alternativa A: INCORRETA. A realização de um teste de pesquisa de antígeno para dengue (NS1) é uma opção viável já que estamos na janela correta para realização desse exame (até o terceiro dia de sintomas), mas, dadas as manifestações clínicas e laboratoriais graves do paciente, simplesmente realizar este teste sem iniciar qualquer intervenção não seria a melhor conduta.

Alternativa B: INCORRETA. Realizar uma sorologia com pesquisa de IgM para dengue é outra opção para confirmar o diagnóstico, mas não seria a mais adequada nesse momento de sintomatologia. O ideal é solicitarmos sorologias a partir do quinto dia de sintomas. E novamente, somente fazer o teste sem iniciar uma intervenção imediata não seria a melhor conduta, considerando a gravidade do quadro do paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Dadas as manifestações graves do paciente, apenas orientar sobre sintomas de alerta e tratar com sintomáticos em ambiente ambulatorial não seria suficiente, e poderia ser uma conduta perigosa, colocando o paciente em risco de complicações graves.

Alternativa D: CORRETA. Diante do quadro clínico e laboratorial do paciente, uma intervenção urgente é necessária. A hidratação endovenosa pode ajudar a estabilizar o paciente, enquanto os antieméticos podem controlar os vômitos incoercíveis. Repetir os exames em 4 horas permite uma reavaliação do estado do paciente e uma possível modificação da conduta baseada na resposta do paciente ao tratamento inicial. Esta é, sem dúvida, a melhor conduta frente ao caso apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a hidratação endovenosa e os antieméticos sejam intervenções importantes, dar alta ao paciente sem a necessidade de exames laboratoriais adicionais seria prematuro, especialmente dado o estado grave do paciente e a necessidade de monitorar a resposta ao tratamento.

Resposta: Alternativa D.