Dica do autor: Bartholinite é a inflamação da glândula de Bartholin — geralmente ocorre em mulheres em idade reprodutiva e pode ser apenas inflamatória ou progredir para abscesso. O ponto-chave clínico é distinguir inflamação sem colecção (endurecimento, dor localizada, sem fluctuância) de abscesso (flutuação, dor intensa, febre ocasional). Quando não há coleção purulenta, a conduta inicial costuma ser conservadora: analgésicos/anti-inflamatórios, compressas quentes ou banhos de assento e abordagem para possíveis infecções sexualmente transmissíveis, uma vez que Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis são agentes frequentemente relacionados. O tratamento empírico para essas ISTs (tratamento do casal/parceiros) é indicado na suspeita clínica, para interromper a cadeia de reinfecção. Por outro lado, se houver abscesso (flutuação), a drenagem é indicada — preferencialmente drenagem com cateter tipo Word ou marsupialização em casos apropriados; excisão glandular é reservada para recidivas ou mulheres > 40 anos por risco de lesão neoplásica. Cultura nem sempre é necessária no primeiro atendimento, sendo indicada em infecções graves, falha terapêutica ou para orientar antibioticoterapia quando houver piora.

Alternativa A: CORRETA. Prescrever AINES para controle da dor e inflamação e tratar empiricamente as ISTs com ceftriaxona e azitromicina para o casal é a atitude mais adequada diante de uma bartholinite sugestiva sem sinais de abcesso (não houve descrição de flutuação). AINEs e medidas locais (compressa morna/sitz bath) aliviam os sintomas; a cobertura para gonorreia e clamídia evita reinfecção e trata a causa provável quando há suspeita clínica. Também é importante orientar relação sexual protegida e tratar parceiros para interromper a cadeia de transmissão.

Alternativa B: INCORRETA. Drenagem da glândula é indicada quando há abscesso (flutuação, coleção purulenta). No caso apresentado houve endurecimento e sinais flogísticos, sem relato de flutuação; portanto drenagem imediata pode ser desnecessária e até traumática. Proceder sem indicação clara pode aumentar dor e complicar o quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Marsupialização (geralmente após drenagem ou como procedimento para evitar recidiva) não é primeira escolha em inflamação sem coleção. É uma opção para abscessos recorrentes ou quando se deseja preservar a glândula, e costuma ser realizada em ambiente cirúrgico ou ambulatorial com técnica apropriada — não é o manejo inicial para bartholinite não fluctante.

Alternativa D: INCORRETA. Drenagem associada a AINES faria sentido apenas se houvesse abscesso. Como não há descrição de coleção purulenta, a drenagem é desnecessária; AINES sozinhos (com medidas locais) são parte do manejo inicial, mas acrescentar um procedimento invasivo sem indicação não é correto.

Alternativa E: INCORRETA. Drenagem com envio de material para cultura é opção quando há coleção purulenta ou em casos graves/falha terapêutica; porém na apresentação sem flutuação não se indica drenagem rotineira nem coleta de cultura inicial. Cultura é reservada para orientar terapia em infecções complicadas ou que não respondem ao tratamento empírico.

Resposta: Alternativa A