Dica do autor: O divertículo de Meckel é um remanescente do ducto onfalomesentérico que pode conter mucosa ectópica (gástrica, pancreática) e apresentar complicações como hemorragia, obstrução e inflamação (diverticulite). Na criança com quadro compatível com apendicite e apêndice normal encontrado na cirurgia, sempre pense em Meckel. Quando o divertículo está inflamado, a conduta cirúrgica depende da extensão da lesão: um divertículo com base estreita e bom aspecto do íleo pode ser tratado por diverticulectomia simples; já quando há inflamação extensa na base, base larga, ulceração na mucosa adjacente, sangramento ou dúvida sobre tecido ectópico, o correto é ressecção segmentar do íleo com anastomose primária. Antibioticoterapia isolada não resolve o processo inflamatório mecânico, e manobras antigas como marsupialização são obsoletas e perigosas. O pulo do gato é avaliar a base do divertículo e o segmento ileal adjacente: se houver comprometimento local, ressecar segmento ileal incluindo a lesão garante retirada de mucosa ectópica, evita recorrência e trata complicações associadas.

Alternativa A: INCORRETA. “Ileotiflectomia” não é o termo cirúrgico adequado (possivelmente quis dizer outra coisa) e, de qualquer forma, a intenção fica vaga. A conduta correta é objetiva: diverticulectomia simples ou ressecção segmentar do íleo conforme envolvimento da base. Usar nomenclatura imprecisa não orienta a técnica; além disso, se a base estiver inflamada ou ampla, uma mera manobra local inadequada deixaria tecido doente ou ectópico, favorecendo complicações posteriores.

Alternativa B: INCORRETA. Antibioticoterapia com ciprofloxacina e metronidazol pode ser adjuvante, mas isoladamente não é tratamento definitivo para diverticulite de Meckel sintomática identificada durante laparotomia. Aqui há lesão anatômica que precisa ser removida: deixar o divertículo inflamado só com ATB expõe a criança a risco de recorrência, perfuração tardia ou sangramento por mucosa ectópica. Em suma, antibiótico é suporte, não substituto da ressecção quando a lesão é identificada intraoperativamente.

Alternativa C: INCORRETA. Apendicectomia profilática isolada não resolve o problema, porque o apêndice já foi visto como normal e a fonte da dor é o divertículo de Meckel. Fazer apendicectomia sem tratar o divertículo é trocar lâmpada por poste: pode até aliviar dúvidas diagnósticas em alguns casos, mas não trata a lesão real. Além disso, a apendicectomia desnecessária adiciona morbidade sem benefício.

Alternativa D: CORRETA. Ressecção segmentar do íleo incluindo a lesão é a melhor opção quando o divertículo de Meckel apresenta diverticulite com comprometimento da base ou do íleo adjacente, como neste caso descoberto por laparotomia. Essa abordagem remove a mucosa ectópica potencialmente presente, o tecido inflamado e qualquer úlcera adjacente, reduzindo risco de sangramento e recorrência; permite anastomose primária em paciente pediátrico estável e é a conduta segura e definitiva.

Alternativa E: INCORRETA. Marsupialização é técnica antiquada e inadequada para diverticulite de Meckel: deixa mucosa ectópica e tecido inflamado expostos, favorece fístulas, infecções e recidiva. Não é indicada nos dias de hoje como alternativa cirúrgica para essa condição.

Resposta: Alternativa D