Dica do autor: Quando você bater o olho num liquor, o pulo do gato é olhar três coisas: celularidade/composição, glicose e proteína. Pleiocitose elevada com predomínio de neutrófilos, glicorraquia baixa e proteína aumentada é o padrão clássico de infecção bacteriana do sistema nervoso central. Em infecções virais (encefalite/meningoencefalite viral) costuma haver predomínio linfocitário, glicose normal e proteína discretamente aumentada. Abscesso cerebral frequentemente tem liquor pouco específico — pode até ser normal ou com discreta pleiocitose — e não costuma provocar hipoglicorraquia franca como na meningite bacteriana. Testes de antígenos (como latex) podem ser falsamente negativos, especialmente se já houve antibioticoterapia prévia ou se o agente isolado não está coberto pelo painel; portanto um exame direto de liquor com as alterações citadas segue sendo mais importante para definição da etiologia. No fim das contas, os achados apresentados (proteína 82 mg/dL, glicose 30 mg/dL, 550 células com 88% de neutrófilos) apontam para um quadro de meningoencefalite/meningite de etiologia bacteriana — ou seja, infecção purulenta do SNC.

Alternativa A: INCORRETA. "Encefalite" isolada sugere acometimento principalmente do parênquima cerebral e, quando viral, tende a apresentar liquor com pleiocitose linfocitária, glicose normal e proteínas moderadamente elevadas. Aqui há neutrofilia intensa e hipoglicorraquia, achados compatíveis com processo purulento bacteriano, não com encefalite viral típica.

Alternativa B: INCORRETA. Abscesso cerebral pode causar cefaleia, febre e vômitos, mas o liquor costuma ser pouco específico (às vezes normal) e raramente apresenta o quadro de pleiocitose neutrofílica tão exuberante com hypoglicorraquia tão clara. Além disso, o exame físico tenderia a mostrar sinal focal ou quadro subagudo; os achados do liquor favorecem meningite/meningoencefalite bacteriana em vez de abscesso isolado.

Alternativa C: INCORRETA. "Encefalite aguda viral" tipicamente traz liquor com predomínio linfocitário, glicose normal e proteína levemente aumentada. A presença de 550 células com 88% de neutrófilos e glicose baixa afasta fortemente etiologia viral aguda.

Alternativa D: CORRETA. "Meningoencefalite bacteriana" é a melhor escolha: o liquor mostra pleiocitose polimorfonuclear intensa, hipoglicorraquia e proteinorraquia aumentada — o tripé da meningite bacteriana. Mesmo com teste de antígeno negativo, a bacteriosidade do líquido é a hipótese mais compatível; lembre-se que antígenos podem falhar e que outros agentes além dos testados podem estar envolvidos.

Alternativa E: INCORRETA. "Meningoencefalite viral" não se encaixa nos achados laboratoriais: esperam-se linfócitos e glicose normal. O perfil encontrado é de infecção purulenta, não viral.

Resposta: Alternativa D