Dica do autor: O MELD é um escore objetivo de gravidade da insuficiência hepática que prioriza disfunção orgânica mensurável — basicamente, função excretora do fígado (bilirrubinas), função renal (creatinina) e capacidade de coagulação (INR). Essas variáveis refletem o impacto sistêmico da doença hepática avançada e são usadas em uma fórmula logarítmica para gerar um número preditor de mortalidade de curto prazo. O pulo do gato é que o MELD não avalia sinais clínicos como ascite ou encefalopatia nem marcadores de lesão hepática aguda (transaminases); por isso complementa, mas não substitui, escores clínicos como o Child‑Pugh. Na prática, a creatinina tem papel central porque a disfunção renal na cirrose (incluindo síndrome hepatorrenal) piora muito o prognóstico; o INR reflete a perda da síntese de fatores de coagulação; e a bilirrubina expressa a falha excretora. A fórmula tradicional usa logaritmo natural das três variáveis e aplica limites práticos (valores mínimos e máximo para evitar distorções, e ajuste se o paciente está em diálise).

Alternativa A: INCORRETA. Albumina não entra no cálculo do MELD. Albumina é um marcador de síntese hepática e aparece no escore de Child‑Pugh (junto com bilirrubina, ascite, encefalopatia e INR), mas o MELD foi desenhado para ser totalmente laboratorial, objetivo e reprodutível — por isso optou‑se por bilirrubina, creatinina e INR, não por albumina.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de ter creatinina e INR (que pertencem ao MELD), esta opção erra ao incluir albumina em vez de bilirrubinas. A bilirrubina é o marcador excretor chave no MELD; trocar por albumina mudaria completamente o conceito do escore. Ou seja, metade das variáveis estão corretas, mas a presença da albumina o torna errado.

Alternativa C: CORRETA. Bilirrubinas, creatinina e INR são exatamente as três variáveis usadas no cálculo do MELD. Essa combinação capta função excretora hepática, função renal e capacidade de coagulação — os pilares que determinam risco de mortalidade em doença hepática avançada e que justificam o uso do escore para estratificação e priorização em transplante.

Alternativa D: INCORRETA. Proteínas totais e transaminases não fazem parte do MELD. Transaminases (TGO/TGP) indicam lesão hepatocelular aguda e proteínas totais são inespecíficas; ambos não refletem de forma confiável o risco de mortalidade em cirrose avançada, por isso foram deixados de fora do escore.

Alternativa E: INCORRETA. Gama‑GT, plaquetas e transaminases tampouco compõem o MELD. Plaquetopenia é um sinal indireto de hipertensão portal, útil clinicamente, mas não entrou no MELD. Essa alternativa mistura marcadores de lesão/colestase e hemodinâmica que não correspondem ao propósito original do escore.

Resposta: Alternativa C