Dica do autor: Os diuréticos tiazídicos atuam bloqueando o cotransportador Na+-Cl- no túbulo contornado distal, reduzindo a reabsorção de sódio e cloro. O pulo do gato é que, ao diminuir o sódio reabsorvido nesse segmento, há maior entrega de sódio ao túbulo coletor, o que favorece a troca por potássio e hidrogênio — daí a tendência à hipocalemia e alcalose metabólica. Outro ponto importante: tiazídicos diminuem a excreção urinária de cálcio, promovendo retenção de cálcio e, em alguns pacientes, hipercalcemia ou redução de cálcio urinário; por isso são até usados em nefrolitíase por cálcio. Eles também podem precipitar hiponatremia (especialmente em idosos, com tomada concomitante de outros agentes ou ingestão excessiva de água), aumentar ácido úrico sérico por redução da secreção tubular de urato e causar reações cutâneas fotoalérgicas por sua estrutura sulfonamídica. No fim das contas, ao avaliar um idoso em uso de tiazídico, fique ligado nos eletrólitos (Na+, K+, Ca2+), no ácido úrico e na pele.

Alternativa A: CORRETA. Fotossensibilidade cutânea é efeito adverso reconhecido, relacionado à natureza sulfonamida de muitos tiazídicos. Clinicamente pode aparecer como eritema fotoalérgico ou dermatite de contato; é mais comum em exposição solar. Então, aquece o alerta: orientar fotoproteção e suspender se houver dermatite fotoalérgica.

Alternativa B: CORRETA. Hiponatremia pode ocorrer com tiazídicos — especialmente em idosos e em uso concomitante de antidepressivos, anticonvulsivantes ou consumo excessivo de líquidos. O mecanismo envolve redução da capacidade de diluir a urina e alterações hemodinâmicas que estimulam hormônios antidiuréticos, favorecendo retenção de água relativa.

Alternativa C: INCORRETA. Hipocalcemia não é efeito típico dos tiazídicos; pelo contrário, esses fármacos reduzem a excreção renal de cálcio, podendo elevar os níveis séricos de cálcio ou, pelo menos, reduzirem perdas urinárias de Ca2+. Se o enunciado pede o “EXCETO”, essa é a alternativa que representa o evento que não se espera com tiazídicos.

Alternativa D: CORRETA. Hiperuricemia é efeito clássico: tiazídicos competem com o ácido úrico para secreção tubular, diminuindo sua excreção e podendo precipitar crises de gota em pacientes predispostos. Monitorar história de gota antes de prescrever.

Alternativa E: CORRETA. Hipopotassemia é frequente devido ao aumento da entrega de sódio ao túbulo coletor distal e à ação de aldosterona secundária, que promovem secreção de potássio. É uma das alterações eletrolíticas mais importantes a vigiar em uso crônico.

Resposta: Alternativa C