Dica do autor: No rastreamento de trissomias no 1º trimestre, o foco ultrassonográfico é identificar sinais anatômicos e hemodinâmicos que aumentam a probabilidade de aneuploidia. A translucência nucal (TN) é o pilar — medida entre 11 e 13+6 semanas — porque reflete acúmulo de líquido subcutâneo e alterações cardíacas/fetais associadas a anomalias cromossômicas. Complementam a avaliação dois marcadores que avaliam estruturas distintas: o osso nasal, cuja ausência ou hipoplasia é fortemente associada à trissomia 21, e o fluxo no ducto venoso, cuja morfologia do traçado (onda a diminuída ou reversa) indica disfunção hemodinâmica fetal e aumenta bastante a sensibilidade do rastreio. Juntos esses três achados (TN, osso nasal e ducto venoso) elevam a detecção e ajudam a estratificar risco antes de decisões invasivas. Fique ligado também no momento correto do exame e na técnica: janela transvaginal ou transabdominal adequada, plano sagital neutro para TN, e Doppler dirigido e de baixa velocidade para o ducto venoso.

Alternativa A: INCORRETA. O ducto arterioso não é um marcador de 1º trimestre para trissomias. O ducto arterioso só torna-se facilmente avaliado e relevante na fisiologia fetal mais tardia; alterações no seu fluxo/estrutura são estudadas em contextos distintos (p. ex. cardiopatias, exposição a anti-inflamatórios) e não como componente do teste triplo ultrassonográfico de rastreio de aneuploidias.

Alternativa B: INCORRETA. O forame oval e o ducto venoso são estruturas cardíacas importantes, mas o forame oval não é utilizado como marcador ultrassonográfico de rotina para trissomias no 1º trimestre. O ducto venoso, por outro lado, é usado — mas isoladamente o forame oval não agrega o mesmo valor preditivo que o osso nasal. Portanto essa combinação não é a clássica do "triplo" ultrassonográfico.

Alternativa C: INCORRETA. A artéria cerebral média (ACM) é avaliada por Doppler em situações como suspeita de anemia fetal ou para estimar redistribuição central (p. ex. crescimento restrito), mas não faz parte do conjunto de marcadores de 1º trimestre para identificar trissomias. O osso nasal, sim, é um marcador relevante, mas a ACM não substitui o ducto venoso no contexto do rastreio precoce de aneuploidias.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a combinação clássica do teste ultrassonográfico triplo no 1º trimestre: translucência nucal + avaliação do osso nasal + fluxo do ducto venoso. O osso nasal ausente/hipoplásico e alterações do traçado do ducto venoso (especialmente onda a reduzida ou reversa) associadas a TN aumentada elevam significativamente a probabilidade pré-teste de trissomia 21 e outras aneuploidias, orientando necessidade de teste diagnóstico ou complementação com triagem bioquímica/percentil de risco.

Resposta: Alternativa D