Dica do autor: A doença hemolítica perinatal é um problema de aloimunização materna contra antígenos eritrocitários fetais — o pai empresta o antígeno, a mãe monta anticorpo IgG e, por ser IgG, atravessa a placenta e provoca hemólise fetal. O quadro evolui numa sequência previsível: sensibilização materna, produção de anticorpos IgG, passagem placentária, hemólise fetal com anemia, hiperemia e aumento do débito cardíaco; na fase avançada, a falha cardíaca e a hipoalbuminemia levam à hidropsia fetal (ascite, derrame pleural, edema cutâneo e/ou derrame pericárdico). O pulo do gato no manejo é detectar precocemente o risco de anemia fetal: faz-se triagem materna com pesquisa de anticorpos irregulares (teste indireto ou IAT) e, se positivo ou com títulos acima do limiar de aviso, monitora-se o feto com Doppler da artéria cerebral média (velocidade sistólica pico) para avaliar anemia. Hydrops é um sinal tardio e de gravidade — quando aparece, a necessidade de intervenção (ex.: transfusão intrauterina) é alta. Além disso, a profilaxia com imunoglobulina anti-D em mães RhD negativas sensibilizadas evita a maioria dos casos por Rh, mas há outros antígenos (Kell, Duffy, etc.) que também importam e podem requerer vigilância específica. No fim das contas, o teste indireto detecta e permite titulação de anticorpos irregulares (principalmente clinicamente relevantes como anti‑D, anti‑K), mas não se resume a “medir anti‑ABO” como se fosse aquilo a única coisa importante.

Alternativa A: CORRETA. Hidropsia fetal (ou hidropisia) é bem identificada pelo ultrassom: você vê ascite, derrame pleural, pericárdio e/ou edema subcutâneo. Porém é um achado tardio e sinal de anemia fetal grave e decompensação hemodinâmica. O ideal é não esperar hydrops aparecer — por isso a vigilância com Doppler da ACM e titulação materna é crucial.

Alternativa B: CORRETA. Anticorpos da classe IgG atravessam a placenta por transporte ativo via FcRn; anticorpos IgM, por serem moléculas maiores, praticamente não atravessam. É justamente a passagem de IgG materna que condiciona a hemólise fetal — por isso distinguimos classes de imunoglobulina ao interpretar risco.

Alternativa C: INCORRETA. O teste de Coombs indireto (IAT) pesquisa anticorpos irregulares no soro materno e permite fazer titulação desses anticorpos clinicamente relevantes (por exemplo anti‑D, anti‑Kell, anti‑c, etc.). Dizer que ele “avalia a quantidade de anticorpos anti‑ABO” é incorreto por dois motivos: (1) a IAT não é específica só para anti‑ABO — serve para detectar várias especificidades eritrocitárias; (2) anticorpos anti‑A/B costumam ser IgM na maioria dos casos e, quando presentes como IgG (mais em mães O), têm comportamento e significado clínico distintos. Ou seja, a IAT mede presença e título de anticorpos irregulares IgG — não é simplesmente um exame para “quantificar anti‑ABO”.

Alternativa D: CORRETA. Na prática, quando a titulação do Coombs indireto ultrapassa o limiar estabelecido (na pergunta foi citado >1/8), inicia‑se vigilância fetal com Doppler da artéria cerebral média para rastrear anemia fetal (aumento da velocidade sistólica pico é sensível para anemia moderada a grave). Se o Doppler for compatível com anemia significativa, considera‑se conduta intervencionista, como transfusão intrauterina.

Resposta: Alternativa C