Dica do autor: O plexo linfático subepicárdico (plexo cardíaco superficial/deep cardiac plexus — nomenclatura varia) recolhe a linfa do miocárdio e das câmaras cardíacas e a encaminha por coletores que acompanham as artérias coronárias principais (DA, circunflexa, ACD). Esses coletores convergem para pequenos linfonodos cardíacos e pericárdicos próximos às raízes dos grandes vasos e ao sulco atrioventricular; dali a linfa é drenada preferencialmente para grupos nodais mediastinais, antes de prosseguir para os troncos broncomediastinais e ductos linfáticos.

Clinicamente e cirurgicamente, entender esse trajeto é importante: processos neoplásicos, inflamatórios ou infecciosos do miocárdio/pericárdio podem disseminar-se para os linfonodos mediastinais, e na imagem (TC/RM) é comum buscar adenomegalias paratraqueais/traqueobrônquicas em doenças cardíacas associadas. Entre os linfonodos mediastinais, os traqueobrônquicos (especialmente os inferiores/subcarinais) são o destino nodal inicial clássico da drenagem profunda do coração — por isso são frequentemente os primeiros a receber linfa miocárdica antes que o fluxo siga para os troncos broncomediastinais.

Alternativa A: INCORRETA. Linfonodos frênicos superiores. Esses linfonodos (próximos ao diafragma) estão mais relacionados à drenagem da superfície diafragmática e regiões inferiores; não constituem o principal destino inicial da drenagem linfática profunda do miocárdio.

Alternativa B: INCORRETA. Linfonodos intercostais posteriores. Os linfonodos intercostais posteriores drenam estruturas da parede torácica posterior e não são o recebimento nodal primário da linfa miocárdica profunda.

Alternativa C: CORRETA. Linfonodos traqueobrônquicos (especialmente os inferiores/subcarinais). Os coletores profundos do coração acompanham as coronárias e dirigem-se a linfonodos periaórticos e traqueobrônquicos — com os linfonodos traqueobrônquicos inferiores (subcarinais) sendo classicamente citados como receptores iniciais importantes antes da linfa progredir para os troncos broncomediastinais.

Alternativa D: INCORRETA. Linfonodos axilares. Os linfonodos axilares drenam principalmente a mama, parede torácica lateral e membros superiores; não são rota primária para a linfa miocárdica profunda.

Alternativa E: INCORRETA. Linfonodos paravertebrais lombares. Esses linfonodos são relacionados à drenagem abdominal e lombar; não têm papel na drenagem linfática primária do coração.

Resposta: Alternativa C

Referências:

Standring S, editor. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 41st ed. London: Elsevier; 2016.

Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. 8th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2018.

Netter FH; Machado CAG (ilustr.). Atlas of Human Anatomy. 7th ed. Philadelphia: Elsevier; 2019.

Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, editors. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11th ed. Philadelphia: Elsevier; 2018.

Jameson JL, Kasper DL, Longo DL, Fauci AS, Hauser SL, Loscalzo J, editors. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 20th ed. New York: McGraw-Hill Education; 2018.