Dica do autor: O ácido tranexâmico é um potente agente antifibrinolítico, utilizado para controlar sangramentos em diversos contextos cirúrgicos, traumáticos e obstétricos. Seu mecanismo de ação baseia-se na inibição competitiva dos sítios de ligação da lisina no plasminogênio, impedindo que este se ligue à fibrina e seja convertido em plasmina. Como consequência, há uma redução na degradação da fibrina já formada, promovendo a estabilização do coágulo.
Importante destacar que o ácido tranexâmico não atua na formação inicial do coágulo nem na ativação da cascata de coagulação, mas sim na etapa de fibrinólise. Seu uso é particularmente eficaz em situações de sangramento difuso e em procedimentos cirúrgicos com risco elevado de hemorragia, como na ginecologia, cirurgia cardíaca, trauma e durante hemorragias obstétricas.

Alternativa A: INCORRETA. A alteplase é um fibrinolítico, que atua estimulando a conversão de plasminogênio em plasmina, promovendo a dissolução de coágulos, o que agravaria o sangramento na situação descrita.

Alternativa B: INCORRETA. A estreptoquinase também é um fibrinolítico, com mecanismo semelhante ao da alteplase, mas de forma indireta, igualmente contraindicado num quadro de sangramento ativo.

Alternativa C: INCORRETA. A tenecteplase é uma variante do tPA com maior especificidade por fibrina, mas ainda assim atua promovendo a fibrinólise, o que pioraria o sangramento.

Alternativa D: CORRETA. O ácido tranexâmico é o fármaco antifibrinolítico descrito no enunciado. Ele impede a ligação do plasminogênio à fibrina, reduzindo sua conversão em plasmina e estabilizando o coágulo já formado.

Alternativa E: INCORRETA. A heparina é um anticoagulante, atuando na inibição da trombina e do fator Xa, e não exerce efeito direto na fibrinólise. Seu uso, na verdade, aumentaria o risco de sangramento.

Resposta: Alternativa D.

Referências:
GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.