Dica do autor: A hematêmese é uma manifestação clínica associada a sangramento ativo no trato gastrointestinal superior, ou seja, em regiões proximal ao ligamento de Treitz, incluindo esôfago, estômago e duodeno.

O sangue expelido pelo vômito pode apresentar-se em duas formas:

• Vermelho vivo: indica sangramento maciço e recente
• Borra de café: resultado da oxidação da hemoglobina ao entrar em contato com o suco gástrico ácido.

A avaliação clínica deve ser rápida e orientada para determinar a instabilidade hemodinâmica, com investigação complementar por endoscopia digestiva alta. Causas comuns incluem úlcera péptica, gastrite erosiva, varizes esofágicas, síndrome de Mallory-Weiss, e o uso de medicamentos gastrotóxicos, como anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs).

Alternativa A: INCORRETA. Essa descrição corresponde à melena, e não à hematêmese. A melena é a eliminação de sangue digerido nas fezes, geralmente de cor escura e odor fétido, podendo indicar sangramento no trato gastrointestinal superior, mas também pode ser causada por lesões no intestino delgado proximal. Contudo, não envolve vômito, que é a característica essencial da hematêmese.

Alternativa C: INCORRETA. A definição apresentada diz respeito à hemoptise, que é a eliminação de sangue proveniente do trato respiratório, normalmente associada à tosse. Condições como tuberculose, bronquiectasias e carcinomas pulmonares causam hemoptise, mas não hematêmese. É fundamental diferenciá-las, já que o manejo clínico é completamente distinto.

Alternativa D: INCORRETA. Os AINEs são uma causa importante e frequente de lesões gástricas, podendo levar a gastrites erosivas e úlceras pépticas hemorrágicas. A exclusão dessa classe de fármacos no diagnóstico diferencial da hematêmese não é justificada, pois sua implicação na etiologia de sangramentos digestivos altos é bem documentada.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a presença de sangue digerido possa alterar o aspecto do conteúdo gástrico, a deglutição de sangue de epistaxe posterior é uma causa real e relevante de pseudo-hematêmese. Em situações clínicas, especialmente em crianças ou pacientes inconscientes, essa hipótese deve ser sempre considerada, mesmo que o sangue pareça alterado.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

1. Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease. 10th ed. Philadelphia: Elsevier; 2016.
2. Kumar V, Abbas AK, Aster JC. Robbins and Cotran – Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2021.