Dica do autor: O bloqueio atrioventricular de primeiro grau (BAV 1º grau) é caracterizado por um intervalo PR prolongado (>200 ms), sem bloqueios adicionais. Embora frequentemente seja um achado benigno, quando o PR é excessivamente prolongado (>300 ms), pode levar a fadiga, tontura e redução do débito cardíaco, especialmente em pacientes com frequência cardíaca baixa e uso de fármacos que deprimem a condução atrioventricular, como beta-bloqueadores. O manejo desses casos envolve ajuste criterioso da medicação, evitando a suspensão abrupta, que pode causar piora da insuficiência cardíaca.

Alternativa A: INCORRETA. O implante de marcapasso não é indicado para BAV de primeiro grau isolado, mesmo quando sintomático. O marcapasso só deve ser considerado se houver progressão para BAV de alto grau (segundo grau tipo Mobitz II ou BAV total).

Alternativa B: INCORRETA. Manter a dose do beta-bloqueador sem ajustes pode perpetuar os sintomas de bradicardia e reduzir o débito cardíaco, especialmente em um paciente com intervalo PR excessivamente prolongado. A reavaliação sem intervenções não seria a conduta mais adequada.

Alternativa C: CORRETA. O ajuste da dose do beta-bloqueador é a conduta mais apropriada, pois permite equilibrar os benefícios da medicação para a insuficiência cardíaca enquanto minimiza os efeitos adversos sobre a condução atrioventricular. Reduzir a dose e monitorar a sintomatologia pode evitar a progressão para bloqueios mais graves sem comprometer os efeitos benéficos da droga na insuficiência cardíaca.

Alternativa D: INCORRETA. A atropina é utilizada em casos de bradicardia sintomática aguda e instável, mas não é indicada para o manejo crônico de BAV de primeiro grau. Além disso, o efeito da atropina é transitório e não altera a necessidade de ajuste do beta-bloqueador.

Alternativa E: INCORRETA. A ablação do nó atrioventricular é uma medida extrema, reservada para pacientes com arritmias refratárias ou bloqueios avançados, geralmente seguida de implante de marcapasso. No caso do BAV de primeiro grau, essa abordagem não se justifica.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. Elsevier, 2022.

• III Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. Arq Bras Cardiol, 2016.

• Wu TC. Bloqueio Atrioventricular de 1º Grau: um achado nem sempre benigno! Arq Bras Cardiol, 2022.