Dica do autor: Entre os bloqueadores neuromusculares não-despolarizantes da classe dos aminoesteroides, o rocurônio se destaca por seu início de ação rápido, tornando-o ideal para intubação traqueal rápida, além de apresentar uma duração intermediária de ação. Ele possui perfil farmacológico previsível, sendo amplamente utilizado em cirurgias de curta a média duração. Por atuar como antagonista competitivo dos receptores nicotínicos, seu efeito pode ser eficazmente revertido com neostigmina, especialmente quando associado à atropina (para reduzir os efeitos colinérgicos muscarínicos indesejados, como bradicardia e hipersalivação). Em contextos de reversão mais rápida e profunda, o rocurônio ainda pode ser antagonizado com sugammadex, uma vantagem adicional que reforça sua versatilidade clínica. Por esses motivos, o rocurônio é frequentemente o agente de escolha em cirurgias eletivas com necessidade de reversão controlada do bloqueio neuromuscular.

Alternativa A: INCORRETA. O atracúrio pertence à classe dos benzilisoquinolínicos, e não aos aminoesteroides. Embora também tenha ação intermediária e seja reversível com neostigmina, sua eliminação ocorre por degradação de Hofmann, e não por metabolismo hepático, como nos aminoesteroides. Além disso, pode provocar liberação de histamina, causando hipotensão ou broncoespasmo em pacientes suscetíveis.

Alternativa B: INCORRETA. A succinilcolina é um bloqueador neuromuscular despolarizante, com início de ação ultrarrápido e duração extremamente curta. Não pertence à classe dos aminoesteroides e não é revertida com neostigmina. Seu uso é geralmente restrito a situações de intubação de sequência rápida e emergências, devido a seu perfil de efeitos adversos.

Alternativa C: INCORRETA. O vecurônio é, de fato, um aminoesteroide não-despolarizante de ação intermediária, porém seu início de ação é mais lento que o do rocurônio. Em situações em que se deseja início rápido do bloqueio e reversão previsível ao final da cirurgia, o rocurônio é mais vantajoso.

Alternativa D: CORRETA. O rocurônio é o bloqueador neuromuscular não-despolarizante mais indicado para essa situação clínica. Ele pertence à classe dos aminoesteroides, apresenta início de ação rápido, duração intermediária e pode ser revertido com segurança com neostigmina e atropina, além de contar com a opção de reversão rápida com sugammadex, quando necessário.

Alternativa E: INCORRETA. O pipecurônio é um aminoesteroide de ação prolongada, com início de ação mais lento e uso limitado em cirurgias longas ou pacientes em ventilação mecânica prolongada. Não é o ideal para procedimentos de média duração com reversão imediata, como no caso apresentado.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.