Dica do autor: O quadro clínico descrito é típico de uma vestibulopatia periférica aguda, muito provavelmente uma neurite vestibular ou, diante da presença de zumbido e plenitude auricular, um episódio de doença de Ménière. O paciente apresenta vertigem intensa, nistagmo rotatório com componente horizontal, náuseas, desequilíbrio postural e provas vestibulares alteradas à esquerda, com ausência de sinais neurológicos centrais como paresia, disartria ou alterações de sensibilidade, o que reforça o caráter periférico da lesão.

O nervo vestibulococlear (VIII par craniano) é composto por dois ramos: o vestibular, que conduz informações do aparelho vestibular do ouvido interno (utrículo, sáculo e canais semicirculares) até os núcleos vestibulares no tronco encefálico, e o coclear, responsável por levar os estímulos auditivos das células ciliadas da cóclea até o córtex auditivo primário via núcleo coclear, lemnisco lateral e corpo geniculado medial. Lesões nesse nervo, quando de causa periférica, geram quadros com vertigem intensa, nistagmo unidirecional, zumbido, perda auditiva e sinais vestibulares positivos, como o teste de impulso cefálico alterado, característico de disfunção periférica unilateral.

Além disso, o nistagmo rotatório com componente horizontal, como o representado na imagem, é característico de vestibulopatia periférica, pois o nistagmo de origem central geralmente é vertical, direcionalmente variável e não se cansa ao fixar o olhar.

Alternativa A: INCORRETA. Esta é a alternativa incorreta, e portanto a resposta correta da questão. O nistagmo observado não indica uma lesão central, mas sim periférica do VIII par. A associação de vertigem súbita, nistagmo horizontal-rotatório unidirecional, zumbido, plenitude auricular e testes vestibulares alterados (impulso cefálico e prova calórica) são típicos de uma vestibulopatia periférica, como neurite vestibular ou doença de Ménière. Portanto, esta afirmativa interpreta de forma errada a origem do quadro.

Alternativa B: CORRETA. O ramo vestibular do VIII par leva impulsos sensoriais do sistema vestibular periférico (labirinto membranoso) até os núcleos vestibulares no tronco encefálico, onde são processados e integrados com vias cerebelares e oculares. Esta função é essencial para manter o reflexo vestíbulo-ocular (RVO) e a estabilidade postural.

Alternativa C: CORRETA. As projeções do componente vestibular do VIII par vão para múltiplos destinos: os núcleos vestibulares, o cerebelo (especialmente o flóculo e o nódulo) e as vias descendentes vestibuloespinhais, que ajustam o tônus muscular postural e a resposta ao movimento. Essa organização é fundamental para o equilíbrio dinâmico.

Alternativa D: CORRETA. Ferramentas como o teste de impulso cefálico (Head Impulse Test) e a videonistagmografia (VNG) são amplamente utilizadas para diferenciar causas centrais e periféricas de vertigem. Na vestibulopatia periférica, o impulso cefálico é alterado, enquanto permanece normal nas causas centrais. A presença de nistagmo direcional fixo e fatigável também favorece origem periférica.

Alternativa E: CORRETA. O ramo coclear do nervo vestibulococlear transmite impulsos gerados nas células ciliadas da cóclea após a transdução das ondas sonoras. Essa via percorre os núcleos cocleares, o lemnisco lateral, o colículo inferior e o corpo geniculado medial, chegando até o giro temporal superior (área auditiva primária). A descrição da função auditiva está anatomicamente correta.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Blumenfeld, H. Neuroanatomia através de Casos Clínicos. 2ª ed. Guanabara Koogan, 2020.
• Greenberg, M. S. Handbook of Neurosurgery. 9ª ed. Thieme, 2020.
• Baloh, R. W. & Honrubia, V. Clinical Neurophysiology of the Vestibular System. 3ª ed. Oxford University Press, 2001.
• Brasil. Ministério da Saúde. Protocolo de Avaliação da Tontura e Vertigem na Atenção Primária à Saúde. 2022.