Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer as alterações eletrocardiográficas que ocorrem secundariamente a um insulto agudo ao sistema nervoso central — clássico em hemorragia subaracnóidea, acidente vascular cerebral isquêmico extenso, crises convulsivas e traumatismo cranioencefálico. A fisiopatologia envolve uma descarga autonômica massiva com liberação de catecolaminas que provoca lesão miocárdica difusa funcional (o chamado "stunned myocardium"), alterações na repolarização e predisposição a arritmias. No ECG isso costuma se manifestar por ondas T profundamente negativas (as famosas "ondas T cerebrais"), prolongamento do intervalo QTc e mudanças dinâmicas que geralmente regridem com a estabilização neurológica — ou seja, são habitualmente reversíveis em dias a semanas. Clinicamente é importante bater o olho e saber diferenciar essas alterações da isquemia coronária: as T negativas cerebrais podem simular isquemia subepicárdica, mas frequentemente há contexto neurológico claro, alterações concêntricas e ausência de lesão coronariana correspondente na maioria dos casos; troponinas podem subir, mas nem sempre equivalem a infarto agudo do miocárdio.

Alternativa A: INCORRETA. Descreve corretamente as ondas T negativas gigantes e o aumento do QTc, mas erra ao afirmar irreversibilidade. Na grande maioria dos casos de alteração eletrocardiográfica por lesão cerebral aguda, as mudanças são transitórias e tendem a reverter conforme o quadro neurológico melhora. Afirmação de irreversibilidade seria compatível com lesões miocárdicas permanentes, o que não é o padrão aqui.

Alternativa B: CORRETA. Reúne os três achados clássicos: ondas T negativas profundas (que simulam isquemia subepicárdica — as chamadas ondas T cerebrais), prolongamento do intervalo QTc e caráter reversível das alterações. É exatamente esse conjunto que devemos ter em mente quando houver comprometimento agudo do SNC.

Alternativa C: INCORRETA. Troca a morfologia das ondas T: não são tipicamente positivas gigantes; sim, o padrão observado é de inversão profunda. Ondas T positivas gigantes não são a expressão clássica de insulto cerebral agudo e, portanto, essa alternativa está equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. Diz que as ondas T negativas não simulam isquemia subepicárdica — mas é justamente o contrário: as T negativas cerebrais frequentemente imitam isquemia subepicárdica no ECG, o que pode confundir o diagnóstico se o contexto neurológico não for levado em conta. Assim, essa alternativa também está errada.

Resposta: Alternativa B