Dica do autor: Na prática clínica a escolha de anticoncepcionais combinados (estrogênio + progestagênio) passa pelo entendimento do risco trombótico e cardiovascular associado ao método. A OMS usa categorias de elegibilidade (1 a 4) para orientar: 1 = sem restrição; 2 = benefícios superam riscos; 3 = riscos geralmente superam benefícios; 4 = método não deve ser usado. O pulo do gato é lembrar os principais fatores que deslocam a paciente para categorias 3–4: tabagismo em >35 anos (especialmente >15 cigarros/dia), enxaqueca com aura, história ou presença de trombofilia significativa, e hipertensão não controlada. Já eventos obstétricos prévios, como pré-eclâmpsia, exigem avaliar o estado atual: se a paciente está normotensa e sem sequelas vasculares persistentes, o risco adicional atribuído ao uso combinado é menor do que quando há hipertensão persistente ou complicações cardiovasculares. Em resumo: não é o episódio obstétrico passado isolado que faz a proibição automática — é a presença de fatores de risco vasculares persistentes que muda o jogo.

Alternativa A: CORRETA. Mulheres com mais de 35 anos que fumam menos que 15 cigarros por dia são classificadas como Categoria 3 para anticoncepcionais combinados. Ou seja, os riscos geralmente superam os benefícios e o uso não é recomendado rotineiramente; se cogitar o método, precisa haver avaliação cuidadosa e discussão sobre alternativas (métodos apenas com progestágeno ou não hormonais).

Alternativa B: CORRETA. Enxaqueca sem aura em mulheres <35 anos costuma ser Categoria 2: podem usar anticoncepcionais combinados, pois os benefícios geralmente superam os riscos, embora se deva monitorar o quadro. Já a presença de aura altera tudo — enxaqueca com aura é contraindicação devido ao aumento do risco isquêmico.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que mulheres normotensas, mas com pré‑eclâmpsia grave em gestação anterior, não podem usar o método é exagerada. Se a paciente está normotensa e sem lesões vasculares residuais, o uso combinado geralmente não é uma proibição absoluta (costuma ser Categoria 2). O que contraindica mais firmemente é a presença de hipertensão persistente, dano orgânico cardiovascular ou doença vascular estabelecida após a pré‑eclâmpsia — nesses cenários o risco aumenta e o método passa a ser desaconselhado (Categoria 3–4). Portanto, a proibição automática para todas as com história prévia, mesmo normotensas, é incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Trombofilias hereditárias clinicamente significativas (por exemplo mutações pró‑trombóticas documentadas) aumentam muito o risco de trombose venosa com estrogênio. Nesses casos os anticoncepcionais combinados são contraindicados — a paciente deve ser orientada para métodos sem estrogênio (p. ex. progestágeno isolado, DIU de cobre ou SIU com levonorgestrel, conforme cada caso).

Resposta: Alternativa C