Dica do autor: A colocação de telas sintéticas revolucionou o tratamento das hérnias inguinais, permitindo uma redução significativa das taxas de recidiva, especialmente nas técnicas livres de tensão (como Lichtenstein, laparoscópica transabdominal ou pré-peritoneal). No entanto, existem contraindicações absolutas ou relativas ao uso de telas, e a principal delas está relacionada ao risco de infecção.

A contaminação operatória é a condição na qual o uso de tela sintética deve ser evitado, pois aumenta significativamente o risco de infecção da prótese, uma complicação grave que frequentemente demanda retirada da tela, antibióticoterapia prolongada e até reoperações. Nessas situações, o ideal é optar por técnicas sem tela (tissue repair), como Shouldice ou Bassini, até que haja possibilidade de nova abordagem em ambiente limpo.

Nos demais cenários — como acesso pré-peritoneal, hérnia com deslizamento (órgão aderido ao saco herniário) ou recidiva mesmo com tela prévia — o uso da tela não é contraindicado, embora possa exigir adaptação da técnica ou uso de telas com características específicas (como próteses biológicas ou com barreiras antiaderentes, em certos casos).

Alternativa A: INCORRETA. O acesso pré-peritoneal (como na técnica TEP laparoscópica ou nas abordagens robóticas) é um dos métodos preferidos para colocação de tela, especialmente em recidivas ou hérnias bilaterais. Não é contraindicação, muito pelo contrário.

Alternativa B: INCORRETA. Mesmo em casos de recidiva com tela prévia, pode-se reoperar com colocação de nova tela, desde que se modifique o plano anatômico da abordagem (ex: de anterior para posterior). A recidiva exige uma avaliação técnica cuidadosa, mas não impede o uso de tela.

Alternativa C: INCORRETA. Hérnias com deslizamento de órgãos intra-abdominais (como bexiga ou cólon) para o saco herniário não contraindicam o uso de tela. O que se exige é técnica refinada para dissecção e liberação adequada, mas a tela segue sendo indicada para prevenir nova recidiva.

Alternativa D: CORRETA. A contaminação operatória (presença de infecção ativa, fístulas, abscessos ou perfuração intestinal no intraoperatório) contraindica o uso de telas sintéticas, pois o risco de infecção da prótese supera os benefícios. Nestes casos, deve-se preferir técnicas sem tela ou uso de telas absorvíveis/biológicas em casos selecionados.

Resposta: Alternativa D