Dica do autor: Os anti-inflamatórios não hormonais (AINH) provocam reações adversas por dois mecanismos principais: um farmacológico relacionado à inibição da enzima ciclooxigenase (especialmente COX‑1), que desloca o metabolismo do ácido araquidônico para a via das lipooxigenases com aumento de leucotrienos; e outro imunológico, envolvendo reações idiossincráticas ou mediadas por IgE/células T. Esse “desvio” para os leucotrienos explica por que pacientes com asma ou polipose nasal podem agravar com AINH (a chamada doença respiratória exacerbada por aspirina/AINH). Clinicamente, as apresentações variam: exacerbação de rinite e asma, urticária e angioedema (que podem evoluir para anafilaxia), meningite asséptica associada a alguns AINH e pneumonite por hipersensibilidade. Para diagnosticar, o teste mais útil é o de provocação controlada (oral, nasal ou bronquial) realizado em ambiente seguro; exames laboratoriais rotineiros têm pouco papel para confirmar intolerância, exceto em cenários específicos. No manejo agudo, a anafilaxia exige adrenalina intramuscular imediata; corticoterapia e anti‑histamínicos são adjuvantes conforme o quadro clínico. No fim das contas, o pulo do gato é reconhecer os padrões clínicos (respiratório vs cutâneo vs sistêmico) e saber que a fisiopatologia frequentemente envolve aumento de leucotrienos pela inibição de COX‑1.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação inverte o achado clássico: na intolerância ao ácido acetilsalicílico observa‑se aumento (e não queda) dos níveis de leucotrieno E4 urinário/plasmático, refletindo a ativação da via 5‑lipooxigenase após inibição da COX‑1. Ou seja, a 5‑lipooxigenase e os leucotrienos têm papel central na patogênese das reações respiratórias e em muitas intolerâncias aos AINH.

Alternativa B: INCORRETA. Exames laboratoriais rotineiros não são úteis para diagnosticar a maioria das intolerâncias aos AINH; o diagnóstico é essencialmente clínico e, quando necessário, confirmado por testes de provocação padronizados sob supervisão. Há exceções pontuais (por exemplo, testes cutâneos ou dosagem de IgE para drogas específicas em reações mediadas por IgE), mas dizer que exames laboratoriais são úteis de forma geral é equivocado.

Alternativa C: INCORRETA. No tratamento da anafilaxia a adrenalina intramuscular é, de fato, a primeira medida obrigatória; corticoterapia é utilizada como adjuvante para reduzir risco de reações prolongadas ou tardias. Porém, afirmar que anti‑histamínicos são contra‑indicados está errado: anti‑histamínicos H1/H2 são complementares no manejo de prurido e urticária e não estão contra‑indicados; apenas não substituem a adrenalina quando há comprometimento respiratório ou cardiovascular.

Alternativa D: CORRETA. A alternativa descreve corretamente o espectro clínico conhecido das intolerâncias aos AINH: reações respiratórias (rinoconjuntivite e broncoespasmo/asma, especialmente em pacientes com pólipos nasossinusais), manifestações cutâneas como urticária/angioedema e anafilaxia, além de quadros menos frequentes como meningite asséptica e pneumonite por hipersensibilidade associados a determinados AINH. É a opção que melhor sintetiza as apresentações clínicas possíveis.

Resposta: Alternativa D