Dica do autor: Avaliar reserva ovariana é diferente de investigar causas hormonais gerais da infertilidade. O pulo do gato é entender que reserva ovariana reflete o estoque de folículos ovarianos recrutáveis — ou seja, a “quantidade” de óvulos disponíveis — e não diretamente a qualidade nem a presença de distúrbios endócrinos como hipotireoidismo ou hiperprolactinemia. O hormônio antimulleriano (AMH) é produzido pelas células da granulosa de folículos pré-antrais e pequenos antrais e se correlaciona bem com a contagem de folículos antrais no ultrassom. Como vantagem prática, o AMH varia pouco ao longo do ciclo e pode ser dosado em qualquer dia, sendo hoje o marcador mais sensível e específico para estimar reserva ovariana e prever resposta à estimulação ovariana. Outros exames têm papel importante na investigação da infertilidade (TSH, prolactina, FSH), mas não são idealmente empregados como marcador de reserva: o FSH tem utilidade quando medido no início do ciclo (dia 2–3) e aumenta quando há reserva diminuída, porém é mais sujeito à variabilidade e menos sensível que o AMH; prolactina e hormônios tireoidianos investigam causas de anovulação ou alterações endócrinas que afetam fertilidade, mas não quantificam reserva ovariana.

Alternativa A: INCORRETA. Medir FSH na fase lútea está errado na prática: o FSH para avaliação de reserva deve ser dosado no início do ciclo (dia 2 ou 3), pois valores elevados de FSH cedo na fase folicular sugerem reserva diminuída. Na fase lútea os níveis variam de forma que a interpretação perde validade. Além disso, o FSH isolado é menos sensível e pode permanecer normal até reserva já estar bastante reduzida.

Alternativa B: INCORRETA. A prolactina em repouso (isto é, colhida sem estímulos que elevem a PRL) é útil quando suspeitamos hiperprolactinemia como causa de anovulação e perda de libido, mas não serve para avaliar reserva ovariana. Prolactina alta altera eixo hipotálamo–hipófise–ovariano e causa amenorreia/oligomenorreia, mas não reflete o estoque folicular.

Alternativa C: CORRETA. Hormônio antimulleriano (AMH) é o melhor marcador laboratorial para estimar reserva ovariana: é produzido por folículos pré-antrais/pequenos antrais, correlaciona-se com a antral follicle count (AFC) à ultrassonografia, e tem baixa variação ao longo do ciclo, permitindo coleta em qualquer dia. Baixos níveis de AMH indicam reserva diminuída e preveem pior resposta à estimulação ovariana. É o exame de escolha quando a pergunta é especificamente “investigar reserva ovariana”.

Alternativa D: INCORRETA. Hormônios tireoidianos (TSH, T4 livre) devem ser avaliados na investigação da infertilidade porque disfunções tireoidianas interferem na ovulação e na gestação; entretanto, não medem reserva ovariana. São exames complementares importantes, mas não substituem AMH ou AFC para estimativa do estoque folicular.

Resposta: Alternativa C