Dica do autor: O ponto-chave aqui é distinguir pT1a de pT1b. Tumor limitado à mucosa (pT1a) tem risco muito baixo de invasão residual do leito hepático ou de linfonodos regionais; por isso, a colecistectomia simples geralmente é curativa. Já a invasão da camada própria até a muscular (pT1b) aumenta bastante a chance de doença residual e, nesses casos, costuma-se indicar ressecção ampliada do leito vesicular (incluindo segmentos IVb/V) e linfadenectomia regional. Para pT1a sem sinais clínicos ou radiológicos de doença residual/metastática, intervenções adicionais — quimioterapia adjuvante ou radioterapia — não trazem benefício comprovado e expõem a paciente a riscos desnecessários. O pulo do gato é bater o olho no subtipo T: pT1a = acompanhar; pT1b = discutir ressecção ampliada e linfadenectomia.

Alternativa A: INCORRETA. Quimioterapia adjuvante não é indicada para adenocarcinoma da vesícula confinado à mucosa (pT1a) removido por colecistectomia completa e sem evidência de doença local ou à distância. O benefício da terapia sistêmica aparece em estágios mais avançados, com comprometimento ganglionar ou ressecção incompleta. Aplicar quimioterapia aqui seria excesso terapêutico, com toxicity e nenhum ganho esperado de sobrevida.

Alternativa B: INCORRETA. Radioterapia dirigida ao leito hepático também não é indicada rotineiramente em doença T1a completamente ressecada. Não há evidência de que radioterapia adjuvante reduza recidiva local nesse cenário e ela traz riscos locais (lesão hepática, efeitos sistêmicos). Radioterapia só entra em consideração em situações muito selecionadas de margem positiva ou doença residual local não ressecável.

Alternativa C: CORRETA. Para tumor restrito à mucosa (pT1a) em peça de colecistectomia sem sinais de doença residual ou metastática, a conduta apropriada é o acompanhamento clínico com exames periódicos. Isso inclui avaliação clínica regular e exames de imagem conforme o caso (ultrassom ou tomografia), especialmente nos primeiros anos, para detecção precoce de recidiva — sem submeter a paciente a reoperações ou tratamentos adjuvantes desnecessários. Fique ligado: se surgirem achados suspeitos no seguimento, aí sim reavaliar para tratamento adicional.

Alternativa D: INCORRETA. Ressecção do leito vesicular com linfadenectomia regional é indicada quando há invasão até a muscular (pT1b) ou em tumores mais avançados ou quando há margens comprometidas/achados suspeitos no pós-operatório. No caso descrito, com lesão restrita à mucosa (pT1a) e estadiamento negativo, essa cirurgia adicional seria overtreatment, aumentando morbidade sem ganho claro de sobrevida.

Resposta: Alternativa C