Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico de herpes genital primária: um período prodrômico com sintomas sistêmicos (febre, mal-estar, cefaleia, mialgia) seguido do surgimento de lesões vesículo-erosivas muito dolorosas na vulva, frequentemente associadas a disúria e linfadenopatia inguinal dolorosa. Na primoinfecção as manifestações locais costumam ser mais intensas e as lesões múltiplas, contrastando com outros diagnósticos que provocam prurido marcante ou lesões crônicas. O diagnóstico é clínico na maioria das vezes, mas a confirmação é feita por PCR/NAAT de material das lesões; sorologia pode ser útil, mas pode não se positivizar imediatamente. O tratamento é antiviral sistêmico (aciclovir, valaciclovir ou famciclovir) mais cuidados de suporte (controle da dor, higiene, orientar sobre transmissão e possível retenção urinária). Bater o olho e saber: dor intensa + úlceras vesiculares/erosivas + sintomas sistêmicos = herpes primária até prova em contrário.

Alternativa A: INCORRETA. Candidíase vulvar costuma provocar prurido intenso, corrimento esbranquiçado tipo queijo cottage, eritema e lesões satélites; raramente causa úlceras dolorosas difusas ou sinais sistêmicos como febre e mialgia. A disúria pode ocorrer por irritação uretral, mas não é típica com as erosões ulceradas e adenopatia inguinal dolorosa descritas no caso.

Alternativa B: CORRETA. Herpes genital primária encaixa com perfeição: pródromo com febre e dores, seguida de múltiplas vesículas que evoluem para erosões/úlceras muito dolorosas, disúria por envolvimento uretral/vulvar e linfadenopatia inguinal dolorosa. Conduta: confirmação por PCR de lesão quando possível e iniciar antivirais sistêmicos para reduzir duração da doença, dor e excreção viral.

Alternativa C: INCORRETA. Hidradenite supurativa (hidradenite vulvar) é doença crônica das glândulas apócrinas, com nódulos dolorosos, abscessos recidivantes e fístulas, mais indolente e de longa evolução; não apresenta o quadro agudo com febre, mialgia e múltiplas vesículas/úlceras dolorosas descrito na questão.

Alternativa D: INCORRETA. Linfogranuloma venéreo costuma iniciar com uma pequena lesão primária muitas vezes discreta ou indolor seguida de linfadenopatia inguinal unilateral com formação de bubões que podem supurar; é um processo subagudo a crônico, sem as múltiplas vesículas dolorosas e o quadro sistêmico proeminente típico da primoinfecção por herpes.

Resposta: Alternativa B