Dica do autor: Sangramento vaginal em pós-menopausa é sempre sinal de alerta: o objetivo é excluir malignidade e tratar a causa com a menor intervenção possível. Na triagem inicial, a imagem (ultrassonografia transvaginal ou histerossonografia) orienta muito: uma espessura endometrial aumentada ou lesão intracavitária focal pede avaliação direta da cavidade. O pulo do gato é que lesões focais (pólipos, submucosos) costumam ser melhor manejadas com histeroscopia diagnóstica e terapêutica — porque permite visualização direta, biópsia dirigida e remoção completa para exame anátomo-patológico. Métodos cegos, como a biópsia por Pipelle ou a curetagem, têm sensibilidade reduzida para lesões pequenas e localizadas; podem falhar em detectar áreas suspeitas. Testes empíricos (como o “teste da progesterona”) não têm utilidade na avaliação de sangramento pós-menopausa. Histeroscopia cirúrgica, quando disponível, resolve diagnóstico e tratamento em um único tempo, reduzindo retraçamento diagnóstico e evitando procedimentos desnecessariamente agressivos como histerectomia quando não há câncer.

Alternativa A: INCORRETA. O chamado teste da progesterona (prova de progestágeno) é historicamente usado para avaliar exceção de sangramento em mulheres em idade reprodutiva ou para testar se há estímulo estrogênico endógeno; em pós-menopausa não tem lugar no fluxo de investigação do sangramento. Ele não afasta a necessidade de investigação anátomo-patológica e pode atrasar diagnóstico de lesões endometriais. Em suma: perda de tempo e informação pouca — não é conduta adequada para PMB.

Alternativa B: INCORRETA. A biópsia endometrial com cateter de Pipelle é prática, pouco invasiva e tem boa sensibilidade para hiperplasia ou carcinoma difuso do endométrio, mas perde sensibilidade para lesões focais pequenas, como pólipos submucosos de poucos milímetros. No caso descrito há uma lesão polipoide localizada de 7 mm no fundo: a Pipelle pode não alcançar a área ou fornecer material insuficiente, gerando falso-negativo. Portanto, não é a melhor conduta inicial quando a imagem já demonstrou um pólipo focal.

Alternativa C: CORRETA. Histeroscopia cirúrgica é o padrão-ouro para avaliação de lesões intracavitárias focalizadas. Permite visualizar o pólipo, ressecá-lo (polipectomia) com instrumental apropriado e enviar o peça para anatomia patológica — tudo no mesmo tempo. Para uma lesão de 7 mm no fundo uterino em mulher pós-menopausa, a histeroscopia é a conduta ideal: diagnóstico definitivo, tratamento e baixo risco de procedimentos adicionais. No fim das contas, elimina incertezas e diminui necessidade de procedimentos cegos.

Alternativa D: INCORRETA. Curetagem uterina (D&C) é um procedimento cego e tem desempenho inferior para detectar lesões focais — pode não remover o pólipo nem obter tecido representativo, especialmente para lesões localizadas no fundo ou em pequenos tamanhos. Hoje em dia, a curetagem isolada deixou de ser a melhor prática para investigação de sangramento pós-menopausa quando a imagem sugere uma lesão intracavitária.

Alternativa E: INCORRETA. Histerectomia total abdominal é tratamento excessivo para um pólipo uterino pequeno e sem sinal claro de malignidade. Histerectomia está reservada para casos com neoplasia confirmada, doença benigna sintomática refratária ou quando outras indicações cirúrgicas coexistem. Submeter uma paciente pós-menopausa a histerectomia sem diagnóstico histológico que justifique é desproporcional e expõe a riscos maiores sem benefício adicional em relação à polipectomia histeroscópica.

Resposta: Alternativa C