Nível de dificuldade: Médio
Dica do professor: A tireoidite de Hashimoto inicialmente se apresenta com o alargamento progressivo da glândula tireoide, denominado de bócio difuso e com o desenvolvimento gradual do hipotiroidismo. O diagnóstico da tireoidite de Hashimoto depende da análise do quadro clínico, alterações nos hormônios tireoidianos e presença de autoanticorpos. Normalmente, o diagnóstico é feito de forma precoce, ainda na fase de hipotiroidismo subclínico, através da dosagem de TSH. As alterações presentes na concentração dos hormônios tireoidianos são variáveis. O T4 e T4L podem estar com seus valores normais ou diminuídos, o valor do TSH reflete o estado metabólico do paciente, no entanto, algumas pessoas são clinicamente eutireoideas, com níveis de FTI (Índice de Tiroxina Livre) e T3 normais, mas com o TSH ligeiramente elevado. Níveis elevados de anticorpos anti-TPO e anti-Tg estão presentes em pacientes com tireoidite de Hashimoto e são utilizados como método diagnóstico. O anti-TPO é positivo em cerca de 80% dos pacientes e, quando ambos os autoanticorpos são medidos, a positividade é de 97%. Pacientes jovens tendem a ter níveis mais baixos e, ocasionalmente, negativos. Nesta faixa etária, até mesmo títulos baixos significam a presença de autoimunidade da tireoide.
Alternativa A INCORRETA: O bócio multinodular tóxico (Doença de Plummer) é uma situação clínica em que geralmente se documenta um grande bócio, incide principalmente no idoso em que tanto o bócio como a função autônoma freqüentemente precedem o hipertireoidismo por muitos anos. Ou seja, se apresenta com uma tireoide multinodular à palpação e cursa com hipertireoidismo, não hipo.
Alternativa B INCORRETA: Clinicamente, os pacientes se apresentam com aumento recente de um bócio pré-existente tipicamente indolor. Sintomas de compressão local, como estridor, rouquidão, sensação de sufocação, dispnéia e disfagia, podem estar presentes. Ao exame da tireóide, percebe-se bócio de dimensões variadas, com acometimento bilobar. A consistência pétrea é característica. Em relação à função tireoideana, a maioria dos casos mantém-se em eutireoidismo, sendo as taxas de prevalência para o hipotireoidismo variáveis, entre 25 a 32% dos pacientes.
Alternativa C CORRETA.
Alternativa D INCORRETA: Trata-se de uma tireoidite pós-viral, e sintomas iniciais são normalmente otorrinolaringológicos. A forma clássica manifesta-se por dor e tumefação cervical, desconforto este que pode irradiar à orofaringe e ouvidos. A febre baixa, fadiga, mialgias e artralgias são igualmente comuns. Os sintomas de hipertiroidismo/tirotoxicose manifestam-se, em metade dos doentes, nas primeiras semanas da doença. A glândula tiroideia apresenta-se aumentada e firme à palpação, tipicamente simétrica.
Resposta correta: Letra C