Nível de dificuldade: difícil
Dica do professor: O câncer de pele melanoma tem origem nos melanócitos (células produtoras de melanina, substância que determina a cor da pele) e é mais frequente em adultos brancos. O melanoma pode aparecer em qualquer parte do corpo, na pele ou mucosas, na forma de manchas, pintas ou sinais. Nos indivíduos de pele negra, ele é mais comum nas áreas claras, como palmas das mãos e plantas dos pés. Embora o câncer de pele seja o mais frequente no Brasil e corresponda a cerca de 30% de todos os tumores malignos registrados no país, o melanoma representa apenas 3% das neoplasias malignas do órgão. É o tipo mais grave, devido à sua alta possibilidade de provocar metástase (disseminação do câncer para outros órgãos). O prognóstico desse tipo de câncer pode ser considerado bom se detectado em sua fase inicial. Nos últimos anos, houve grande melhora na sobrevida dos pacientes com melanoma, principalmente devido à detecção precoce do tumor e à introdução dos novos medicamentos imunoterápicos.
Alternativa A: CORRETO. A biópsia excisional é considerada padrão ouro no diagnóstico do melanoma e consiste na ressecção completa da lesão da pele (todas as camadas). Isso permite a avaliação adequada dos critérios de microestadiamento, principalmente da profundidade de invasão (Breslow), que é o fator mais importante para a definição do prognóstico e do tratamento dessa neoplasia.
Alternativa B: CORRETO. Margens amplas na abordagem inicial não são recomendadas, pois alteram a trama linfática local e prejudicam a detecção do linfonodo sentinela.
Alternativa C: INCORRETO. A incisão no tronco, cabeça e pescoço deve ser orientada no sentido das linhas de tensão da pele (Langer); nos membros, longitudinal, para facilitar tratamentos cirúrgicos subsequentes, incluindo a detecção do linfonodo sentinela
Alternativa D: CORRETO. Diante de uma suspeita de melanoma, o paciente deve ser avaliado por um especialista para determinar demais condutas.
Alternativa correta: letra C