Dica do autor: A hepatite autoimune (HAI) é uma doença inflamatória crônica do fígado de causa autoimune que costuma acometer mulheres adultas e de meia‑idade, evoluindo para fibrose e cirrose quando não tratada. O pulo do gato para bater o olho é reconhecer o quadro sorológico e imunológico: aumento de imunoglobulina G, positividade de anticorpos antinucleares (FAN) e/ou anticorpos anti‑músculo liso (ASMA) associada a alterações bioquímicas e sinais de insuficiência hepática crônica (baixa albumina, INR elevado) ou hipertensão portal (hepatosplenomegalia, ascite). A ultrassonografia pode mostrar heterogeneidade do parênquima hepático compatível com doença crônica. O diagnóstico é clínico‑laboratorial e pode ser confirmado por escore diagnóstico e biópsia hepática quando necessário. Importante também excluir hepatites virais (especialmente B), consumo tóxico significativo e outras causas de hipertensão portal, pois o tratamento (imunossupressão com corticoide ± azatioprina) tem impacto grande na evolução se iniciado corretamente.

Alternativa A: INCORRETA. Doença hepática alcoólica é improvável aqui. A história de consumo alcoólico foi mínima e remota (10 g/semana entre 20–25 anos), o que não sustenta lesão alcoólica cirrótica atual. Além disso, o achado-chave de aumento de IgG e positividade de FAN e ASMA não é típico da hepatopatia alcoólica. Embora o álcool possa causar cirrose e hipertensão portal, o perfil imuno‑sorológico favorece diagnóstico autoimune.

Alternativa B: CORRETA. Hepatite autoimune é a melhor explicação. Mulher de 55 anos, quadro crônico com sinais de doença hepática avançada (albumina baixa, INR 2,1, hepatosplenomegalia, ascite), aumento da gamaglobulina e IgG e positividade de FAN e ASMA formam o conjunto clássico para HAI. A sorologia para vírus B negativa afasta hepatite B como causa, reforçando a hipótese autoimune. No fim das contas, este perfil sorológico + clínica é suficiente para escolher HAI como etiologia mais provável.

Alternativa C: INCORRETA. Vírus Delta (HDV) só causa doença quando há infecção por HBV concomitante (co‑infecção ou superinfecção). Com sorologia para vírus B negativa, a hipótese de HDV fica praticamente descartada. Além disso, HDV não explicaria positividade de FAN/ASMA e aumento marcado de IgG característico da hepatite autoimune.

Alternativa D: INCORRETA. Esquistossomose mansoni pode provocar hepatomegalia, esplenomegalia e ascite por hipertensão portal pre­sincítrica, e é endêmica em algumas regiões do Brasil. Contudo, na esquistossomose a função hepatocelular costuma estar relativamente preservada e não é típica a presença de autoanticorpos (FAN/ASMA) nem o aumento expressivo de IgG como neste caso. O histórico de mudança de estado quando criança ou viagem à Amazônia não sustenta por si só esse diagnóstico diante do perfil imunológico apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. Esteatohepatite não alcoólica (NASH) está associada a síndrome metabólica (obesidade, DM2, dislipidemia) e cursa com esteatose, inflamação e eventual fibrose. Não há indicação no caso de fatores metabólicos e, novamente, NASH não costuma manifestar FAN/ASMA positivos nem aumento marcado de IgG. Assim, é uma explicação menos compatível que hepatite autoimune.

Resposta: Alternativa B