Nível de dificuldade: Difícil
Dica do Professor: A Síndrome de Sjogren (SS) é uma doença autoimune crônica, caracterizada por infiltração linfocítica das glândulas exócrinas, especialmente as salivares e lacrimais. O achado mais característico da doença é a “síndrome seca”, que resulta da destruição glandular progressiva e menor produção de saliva (xerostomia) e lágrimas (xeroftalmia). É mais comum em mulheres numa relação 9:1. A maioria dos pacientes com síndrome de Sjogren apresenta episódio de artrite não erosiva em algum momento da evolução da doença e, em alguns casos, a artrite pode preceder a síndrome seca. Esse seria o diagnóstico mais provável para o caso.
Alternativa A: INCORRETA. O acometimento renal mais comum na síndrome de sjogren é a nefrite intersticial linfocitária, caracteriza por infiltração linfocitária do interstício renal, frequentemente associada à fibrose.
Alternativa B: INCORRETA. Pacientes com síndrome de Sjogren têm um risco de desenvolver linfoma 40 vezes maior que o da população normal. O tipo de linfoma mais comumente associado ao Sjogren é o linfoma não Hodgkin, particularmente o subtipo extranodal de células B da zona marginal (antigo linfoma MALT).
Alternativa C: CORRETO. As gestantes com anticorpos anti-Ro positivos podem transmitir esses anticorpos para o feto através da placenta e este tem maior chance de desencadear o Lúpus Neonatal e o bloqueio cardíaco congênito devido ao efeito cardiotóxico do anticorpo ao induzir lesão no nódulo atrioventricular. Estas pacientes devem ser acompanhadas de perto, e a detecção do BAV congênito pode ser feita in útero pela USG (a partir da 16ª semana), que evidencia bradicardia fetal.
Alternativa D: INCORRETA. As manifestações mais frequentes da síndrome, isto é, “olhos secos” e “boca seca”, são extremamente comuns na população e podem ser simulada por uma série de outras condições, tais como: infecção pelo HIV ou HCV, sarcoidose e, mais comumente, pelo uso de medicamentos que exercem algum efeito anticolinérgico (como, por exemplo, anti-histamínicos e antidepressivos). Hepatite B e tuberculose geralmente não se apresentam como diagnósticos diferencias para esta síndrome.
Alternativa E: INCORRETA. A pesquisa de crioglobulinas nos doentes com S.S. é positiva em 4-30% dos casos (correspondendo as taxas mais elevadas aos casos com envolvimento extraglandular). Na maioria das situações, trata-se de uma crioglobulinemia monoclonal mista (tipo II) que está associada a SS. Além disso a presença de crioglobulinas aumentam as suspeitas para a presença de linfoma e glomerulonefrite por imunocomplexos.
Alternativa correta: letra C