Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A fibrilação atrial (FA) é a taquiarritmia crônica mais comum. Seus sintomas incluem palpitações, fraqueza, intolerância a esforço, dispneia, desconforto torácico, pré-síncope entre outros. Comumente essa condição gera trombos atriais, acarretando em risco significativo de AVE embólico.
O diagnóstico é realizado por eletrocardiograma de 12 derivações, sendo seus critérios diagnósticos: frequência cardíaca entre 90-170 bpm (geralmente); ausência de onda P, com aspecto serrilhado da linha de base; intervalos RR irregulares; QRS estreito (exceto em caso de bloqueio de ramo associado).
O tratamento em pacientes instáveis hemodinamicamente é a cardioversão elétrica, com o choque, inicialmente, de carga 200J no desfibrilador monofásico, devendo ser sincronizado com a onda R do complexo QRS. O tratamento dos pacientes que não estão instáveis é embasado no controle da frequência com fármacos, prevenção de tromboembolia com anticoagulação e, às vezes, conversão ao ritmo sinusal com fármacos ou cardioversão.
Mas o enunciado pergunta sobre o achado do exame físico que não devemos encontrar em portadores de FA. Para responder essa questão, precisamos lembrar que na FA, os átrios não se contraem e o sistema de condução AV é bombardeado por muitos estímulos elétricos, acarretando inconsistência de transmissão do impulso, por isso o exame físico do paciente é marcado por um ritmo cardíaco irregularmente irregular e quem tem FA não pode ter B4, já que esta bulha acessória depende da contração atrial.
Alternativa A: INCORRETA. Esse é um achado encontrado em pacientes com estenose mitral.
Alternativa B: CORRETA. Conforme dica do professor.
Alternativa C: INCORRETA. Esse é um achado encontrado em pacientes com estenose mitral.
Alternativa D: INCORRETA. Esse é um achado encontrado em pacientes com estenose mitral.
Resposta correta, letra B.