Dica do autor: A palavra-chave aqui é “adnexo”: mass a anexial refere-se a estruturas laterais ao útero, com destaque para os ovários e as trompas. Na prática clínica, quando a paciente apresenta massa pélvica anexial com suspeita neoplásica, o local de origem mais provável é o ovário — é ali que se aloja a grande maioria dos tumores anexiais (epiteliais, germinativos, estromais). As trompas de falópio, embora possam gerar tumores, são causas primárias muito raras de neoplasia diagnosticada como massa anexial. Já o endométrio e o colo do útero costumam gerar quadro clínico mais associado a sangramento uterino ou lesão cervical visível; podem, porém, dar origem a lesões ovarianas por metástase ou ocorrer tumores síncronos. O pulo do gato é lembrar da frequência: ovário >> endométrio/cérvix (como fonte de massa anexial) >> trompa (raríssimo como primário), apesar de sabermos, nos últimos anos, que muitas neoplasias serosas de alto grau têm origem nas células fimbriais — isso é importante para patologia e prevenção, mas não muda o fato de que, ao bater o olho numa massa anexial, a probabilidade de origem primária da trompa é a menor.

Alternativa A: INCORRETA. O câncer de colo do útero costuma se manifestar por sangramento vaginal, dor pélvica avançada ou sinais locais (lesão exofítica, contato doloroso). A apresentação como massa anexial primária é incomum; quando há comprometimento anexial, geralmente é por extensão parametrial ou doença metastática/implante. Logo, o cérvix não é o local menos provável entre as opções — é improvável, mas não tanto quanto a trompa como sítio primário raro.

Alternativa B: INCORRETA. Ovário esquerdo: os ovários são, de longe, a origem mais comum de massas anexiais neoplásicas. Tipos epiteliais (seroso, mucinoso, endometrioide), germinativos (em mulheres jovens) e estromais aparecem com frequência e costumam formar massas palpáveis/visualizáveis por imagem. Portanto, marcar o ovário como causa provável é o esperado; não é a alternativa de menor probabilidade.

Alternativa C: INCORRETA. Endométrio: tumores endometriais clássicos começam com sangramento anormal, mas podem envolver os ovários por disseminação, provocar massas adnexiais por metástase ou coexistir com tumor ovariano (síncrono), especialmente em mulheres mais jovens com tumores endometrioides. Assim, embora o endométrio não seja a primeira opção para uma massa anexial, é mais plausível do que uma trompa primária raríssima.

Alternativa D: CORRETA. Tuba de falópio: primária da trompa é a causa menos provável de uma massa anexial neoplásica. A incidência de carcinoma primário tubário é muito baixa na prática clínica; historicamente representa uma porcentagem ínfima das neoplasias ginecológicas diagnosticadas como massa pélvica. Observações modernas mostram que muitas neoplasias serosas de alto grau têm origem nas células fimbriais, mas, clinicamente, diagnosticar um tumor cujo sítio primário seja a trompa continua incomum. Portanto, quando a questão pede o sítio com menor probabilidade, a trompa é a resposta correta.

Alternativa E: INCORRETA. Ovário direito: mesma justificativa da alternativa B. Os ovários são os principais responsáveis por massas anexiais neoplásicas, podendo ser unilaterais (direito ou esquerdo) ou bilaterais dependendo do tipo histológico. Não é a opção de menor chance.

Resposta: Alternativa D