Alternativa A — Incorreta. O quadro não é compatível com uma infecção restrita ao compartimento pré-septal. A ausência de perda visual completa não permite tratamento ambulatorial: qualquer alteração da acuidade visual, assim como proptose ou limitação dolorosa dos movimentos oculares, deve levantar suspeita de acometimento pós-septal. Além disso, cefalexina oral é uma opção apresentada no material para celulite pré-septal leve, e não para o quadro descrito.

Alternativa B — Correta. O quadro é altamente sugestivo de celulite orbitária pós-septal. Os elementos que mais sustentam essa classificação são a proptose, dor à movimentação ocular, limitação da motilidade ocular, redução da acuidade visual e alteração da resposta pupilar. Na celulite pré-septal, a proptose está ausente, a mobilidade ocular é preservada e não há comprometimento da acuidade visual ou do reflexo pupilar.

A provável origem também é coerente: o paciente apresenta sintomas de sinusite há aproximadamente uma semana, e o material destaca que a sinusite por contiguidade, particularmente a etmoidal, é a principal via de desenvolvimento da celulite pós-septal.

Uma vez identificados sinais de acometimento pós-septal, há indicação de tomografia de órbitas com contraste intravenoso, tanto para avaliar a extensão da infecção quanto para identificar complicações que possam modificar a abordagem, particularmente abscesso subperiosteal ou orbitário.

Além disso, todo caso de celulite pós-septal deve ser internado para antibioticoterapia endovenosa. O esquema habitual apresentado no material é ceftriaxona associada à clindamicina, sendo necessária também avaliação especializada por oftalmologia ou otorrinolaringologia.

Alternativa C — Incorreta. A proptose indica comprometimento pós-septal, mas não equivale ao diagnóstico de abscesso. A tomografia com contraste é justamente importante para identificar coleções e definir a extensão anatômica da infecção. Mesmo quando um abscesso é identificado, a indicação de abordagem cirúrgica deve ser individualizada; o material orienta considerar intervenção especificamente diante de abscessos formados ou falha terapêutica documentada, com participação da equipe especializada. Portanto, o erro da alternativa é transformar a proptose em indicação automática de drenagem.

Alternativa D — Incorreta. A clindamicina intravenosa isoladamente pode aparecer no manejo de determinadas apresentações pré-septais que necessitem internação, mas é insuficiente como estratégia proposta pelo material para a celulite pós-septal, na qual se recomenda cobertura antimicrobiana ampliada, habitualmente com ceftriaxona + clindamicina EV. Mais importante, a estabilidade hemodinâmica não justifica postergar a investigação: a presença de proptose, alteração visual e comprometimento da motilidade ocular já constitui indicação de TC com contraste.

Alternativa E — Incorreta. A sinusite provavelmente faz parte da cadeia fisiopatológica, mas não explica o quadro apenas como “edema periorbitário reacional”. Os achados de proptose, limitação dolorosa da motilidade ocular e alteração visual demonstram comprometimento orbitário e devem levar ao diagnóstico de celulite pós-septal. Além disso, embora complicações intracranianas possam ocorrer — incluindo meningite e abscesso intracraniano —, o enunciado não apresenta elementos suficientes para afirmar a presença de abscesso cerebral. Essa possibilidade deve ser investigada quando clinicamente indicada, mas não é o diagnóstico que melhor integra os achados apresentados.