Dica do autor: Os ramos perfurantes da artéria torácica interna são os principais vasos responsáveis pela irrigação medial da mama. Partindo da artéria torácica interna (ramo da subclávia que desce paraesternal), emitem perfurantes sobretudo nos 2º–4º espaços intercostais, que atravessam os músculos intercostais, a cartilagem costal e a fáscia peitoral para alcançar o parênquima mamário e a pele. Esses ramos distribuem-se aos quadrantes mediais, enviam ramos areolares/papilares, anastomosam-se com o plexo subareolar (Haller) e com ramos do eixo lateral (p. ex., torácica lateral, da artéria axilar), garantindo uma rede rica e redundante.

No planejamento cirúrgico (mastologia, reconstrução) e em imagem, é clássico lembrar que o pedículo medial vem da torácica interna via ramos perfurantes, enquanto o pedículo lateral é suprido por ramos da axilar. Em oncologia, a proximidade dos linfonodos paraesternais explica biópsias/irradiação dessa cadeia; já em cardiologia, a torácica interna (LIMA) é colhida para revascularização miocárdica, o que reforça sua importância anatômica e clínica.

 Fonte: Acervo Sanar.

Alternativa A: INCORRETA. Ramos intercostais posteriores nascem da aorta torácica e irrigam a parede posterior/lateral do tórax; podem contribuir para a mama por anastomoses, mas não são os vasos perfurantes paraesternais que irrigam diretamente os quadrantes mediais.

Alternativa B: INCORRETA. Ramos da artéria axilar (como a torácica lateral e parte do tronco toracoacromial) compõem o eixo lateral da vascularização mamária, predominante nos quadrantes laterais. Não se originam da torácica interna e não são os perfurantes paraesternais.

Alternativa C: CORRETA. Ramos perfurantes (geralmente 2º–4º EIs) da artéria torácica interna: perfuram a parede torácica paraesternal, atravessam intercostais e fáscia peitoral e nutrem a porção medial da glândula, com ramos para aréola/papila e anastomoses com o plexo subareolar e o eixo lateral. Exatamente o que a figura (nº 5) pede.

Alternativa D: INCORRETA. Ramos toracoacromiais pertencem ao tronco toracoacromial (ramo da artéria axilar: porções clavicular, acromial, deltóidea e peitoral). Apesar de contribuírem para a região peitoral, não são os perfurantes paraesternais oriundos da torácica interna.

Alternativa E: INCORRETA. Ramos cutâneos laterais é expressão típica para ramos dos nervos intercostais (e também para veias/arteríolas superficiais), destinados à parede torácica lateral. Não designa os vasos perfurantes paraesternais do pedículo medial.

Resposta: Alternativa C

Referências
Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomia orientada para a clínica. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. (Parede torácica e mama: artéria torácica interna, ramos perfurantes 2º–4º EIs, irrigação medial; eixo lateral pela axilar).
Sobotta J. Atlas de Anatomia Humana. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. (Pranchas de parede torácica anterior/mama: trajeto paraesternal da torácica interna e seus perfurantes para a glândula.)