Dica do autor: A prótese peniana é indicada em casos de disfunção erétil orgânica grave e refratária à farmacoterapia oral e intracavernosa. O reconhecimento do momento de transição entre o tratamento medicamentoso e a intervenção cirúrgica é fundamental na prática clínica.

ALTERNATIVA A: INCORRETA. A dose máxima recomendada de tadalafila é de 20 mg/dia. Doses superiores não são eficazes e aumentam o risco de efeitos adversos, como hipotensão e cefaleia. Não se justifica aumentá-la nesse cenário de falha terapêutica já estabelecida.

ALTERNATIVA B: INCORRETA. A bupropiona pode ter efeito positivo sobre a libido, mas não melhora a ereção de forma significativa. Além disso, o caso apresentado é de falha erétil orgânica, não psicogênica.

ALTERNATIVA C: INCORRETA. A cabergolina, agonista dopaminérgico usado em hiperprolactinemia, não tem indicação em pacientes eugonádicos sem alterações da prolactina. Seu uso seria inadequado e sem respaldo clínico aqui.

ALTERNATIVA D: CORRETA. A testosterona exógena está indicada apenas em pacientes com hipogonadismo confirmado. Seu uso indiscriminado pode causar infertilidade, policitemia e aumento do volume prostático, sem benefício neste caso.

ALTERNATIVA E: INCORRETA. A prótese peniana é a principal opção cirúrgica em pacientes com disfunção erétil orgânica refratária a todas as opções farmacológicas. É segura, com altos índices de satisfação, e indicada quando há falha terapêutica completa, como neste caso.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

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• Chen L, et al. Male sexual dysfunction: Biomedicine & Pharmacotherapy. 2019;112:108585.
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• Martinez L, et al. PDE5 inhibitors in erectile dysfunction treatment. Pharmacol Rev. 2020;72(2):682-720.
• Sarris AB, et al. Fisiopatologia, avaliação e tratamento da disfunção erétil. Rev Med. 2016;95(1):36-45.
• Sociedade Brasileira de Urologia. Disfunção erétil: tratamento medicamentoso. 2019.
• Smith J, et al. Fisiologia da ereção peniana. J Urol. 2021;205(1):23-31.
• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 11ª ed.