Dica do autor: A questão integra dois temas muito cobrados em prova: taquicardia ventricular e alterações eletrocardiográficas da hipercalemia. O paciente apresentou taquicardia ventricular monomórfica com instabilidade hemodinâmica, motivo pelo qual foi corretamente realizada cardioversão elétrica sincronizada. Após o procedimento, o ECG apresentado mostra achados típicos de hipercalemia.

Os principais achados eletrocardiográficos da hipercalemia incluem:

• Ondas T apiculadas (altas e pontiagudas)

• Alargamento do QRS

• Redução ou desaparecimento da onda P

• Em casos graves: padrão em “sine wave” e arritmias ventriculares

O paciente apresenta doença renal crônica, um importante fator de risco para hipercalemia, e o ECG mostrado é compatível com ondas T altas e simétricas nas derivações precordiais, achado clássico dessa alteração eletrolítica.

Quando há alterações eletrocardiográficas da hipercalemia, a conduta imediata é estabilizar a membrana miocárdica com cálcio intravenoso, geralmente gluconato de cálcio. Essa medida não reduz o potássio sérico, mas protege o miocárdio contra arritmias fatais, sendo o primeiro passo do tratamento.

Posteriormente, outras medidas podem ser utilizadas para reduzir o potássio (insulina com glicose, beta-agonista, diuréticos, diálise), mas a prioridade inicial é o cálcio intravenoso.

Alternativa A: INCORRETA. O esquema AAS + clopidogrel + enoxaparina é utilizado em síndrome coronariana aguda, mas o ECG apresentado não mostra padrão típico de IAM com supra de ST.

Alternativa B: INCORRETA. A angioplastia primária é indicada em infarto com supra de ST, o que não corresponde ao padrão eletrocardiográfico observado.

Alternativa C: INCORRETA. A nitroglicerina pode ser utilizada em dor torácica isquêmica, porém não trata a causa da arritmia neste caso, que é compatível com hipercalemia.

Alternativa D: CORRETA. O gluconato de cálcio intravenoso é a medida imediata diante de alterações eletrocardiográficas da hipercalemia, pois estabiliza a membrana miocárdica e reduz o risco de arritmias malignas.

Alternativa E: INCORRETA. O estudo eletrofisiológico não é uma medida de emergência nesse contexto.

Resposta: Alternativa D