Dica do autor: A esofagite eosinofílica é uma doença inflamatória crônica do esôfago, caracterizada por infiltrado de eosinófilos na mucosa esofágica (geralmente >15 eosinófilos por campo de grande aumento na biópsia), associada a sintomas como disfagia, impactação alimentar e dor torácica. É frequentemente associada a doenças atópicas, como asma, rinite alérgica, dermatite atópica e alergia alimentar. A fisiopatologia envolve uma resposta imune tipo Th2, com produção de citocinas como IL-5, IL-13 e eotaxina-3, que recrutam eosinófilos e promovem remodelação tecidual e fibrose.
O manejo deve ser multifatorial, e há três pilares principais:

1. Dieta de eliminação de alérgenos;

2. Uso de inibidores de bomba de prótons (IBP);

3. Corticosteroides tópicos (engolidos, como fluticasona ou budesonida viscosa).
   Entre essas opções, os corticosteroides tópicos são a estratégia mais eficaz e prática para reduzir a inflamação eosinofílica e prevenir a progressão da fibrose subepitelial, com menos efeitos colaterais sistêmicos do que os esteroides orais.

Alternativa A: CORRETA. A administração de corticosteroides tópicos (ex: budesonida viscosa ou fluticasona em spray engolido) é o tratamento de primeira linha em muitos casos, especialmente quando já há evidência histológica de inflamação crônica com fibrose subepitelial. Eles atuam diretamente na mucosa esofágica, reduzindo a inflamação eosinofílica e controlando sintomas. São seguros, bem tolerados e eficazes na prevenção da progressão da doença para estenoses.

Alternativa B: INCORRETA. Broncodilatadores de ação prolongada (LABA) são indicados para asma, mas não têm papel no tratamento da esofagite eosinofílica. Embora o paciente tenha asma, essa medicação não age no esôfago e não reduz infiltração eosinofílica esofágica.

Alternativa C: INCORRETA. Imunoglobulina intravenosa (IVIG) é usada em doenças autoimunes e imunodeficiências, mas não tem indicação no tratamento da esofagite eosinofílica. Não há benefício comprovado na redução da inflamação local nem na reversão da fibrose esofágica.

Alternativa D: INCORRETA. A dieta de eliminação de alérgenos (como a dieta dos 6 alimentos: leite, trigo, ovo, soja, amendoim/castanhas e frutos do mar) pode ser eficaz, especialmente em crianças e pacientes com forte associação alimentar. No entanto, nos casos com fibrose subepitelial já estabelecida, como neste caso, a resposta à dieta tende a ser mais lenta e incompleta. Portanto, a terapia anti-inflamatória tópica é prioritária.

Alternativa E: INCORRETA. Antagonistas de IL-5, como o mepolizumabe, têm efeito na redução da eosinofilia em doenças como asma eosinofílica e síndrome hipereosinofílica, mas ainda não são tratamento de primeira linha para EEo. Apesar de estudos promissores, não são amplamente indicados na prática clínica de rotina, especialmente em estágios com fibrose, onde os esteroides tópicos permanecem superiores em evidência e acessibilidade.

Resposta: Alternativa A