Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer um quadro de intolerância ao exercício por comprometimento do metabolismo energético. Quando a via oxidativa mitocondrial está defeituosa, as fibras musculares dependentes de fosforilação oxidativa não conseguem manter a produção de ATP durante esforço, levando à rápida fadiga, dor muscular em queimação e acúmulo de metabólitos anaeróbicos. Nesse cenário a medida-chave é o lactato sérico (e a relação lactato/pirovarato): níveis elevados em repouso ou que aumentam anormalmente após exercício apontam para disfunção mitocondrial ou deficiência da cadeia respiratória. Já outras provas, como o teste isquêmico do antebraço, ajudam a distinguir causas: na glicogenose tipo V (Doença de McArdle) há ausência da elevação do lactato após exercício com aumento marcado de amônia; em miopatias inflamatórias ou distrofias o CPK costuma estar bastante elevado. Então, para “bater o olho e saber” a hipótese principal — disfunção mitocondrial com comprometimento oxidativo — o marcador laboratorial mais informativo é o lactato sérico (idealmente com pirovarato e medidas basais e pós-esforço).

Alternativa A: INCORRETA. Perfil lipídico não é marcador de miopatia metabólica nem de disfunção mitocondrial aguda. Pode ser útil em avaliação cardiovascular de doenças crônicas ou em síndromes lipídicas, mas não ajuda a confirmar intolerância ao exercício por alteração do metabolismo energético.

Alternativa B: INCORRETA. A amônia sérica aumenta no teste isquêmico do antebraço em pacientes com glicogenose tipo V (McArdle), por aumento do catabolismo adenina- nucleotídeos durante o exercício sem glicogenólise adequada. Assim, amônia pode ser um marcador dessa condição específica, mas não é o marcador principal para disfunção mitocondrial, que é a hipótese mais compatível quando há associação com diabetes e intolerância ao exercício.

Alternativa C: INCORRETA. A CPK (creatina quinase) é um marcador de lesão muscular — sobe em distrofias, rabdomiólise e miopatias inflamatórias — mas pode estar normal ou só discretamente elevada em muitas miopatias metabólicas e mitocondriais. Portanto, a CPK não é o exame-chave para confirmar comprometimento da fosforilação oxidativa.

Alternativa D: CORRETA. Lactato sérico é o marcador que melhor orienta para disfunção mitocondrial/defeito da cadeia respiratória: níveis elevados basais ou aumento anormal após esforço refletem dependência da via anaeróbia por falha da fosforilação oxidativa. A relação lactato/pirovarato e medidas pós-exercício aumentam a sensibilidade diagnóstica. Na prática, medir lactato em repouso e após exercício controlado é o passo inicial quando se suspeita dessa hipótese clínica.

Resposta: Alternativa D