Dica do autor: A depressão na gestação não é um "incômodo natural": é uma condição clínica com impacto direto na saúde materna e fetal. O primeiro passo é identificar e estratificar o risco — use instrumentos validados (por exemplo, triagem com EPDS) e, sobretudo, pergunte de forma direta sobre ideação suicida ou pensamentos de ferir o bebê. Para quadros leves, psicoterapia estruturada (TCC ou IPT) e medidas de suporte são eficazes; para quadros moderados a graves é necessário considerar tratamento farmacológico com ISRS, sempre após análise risco/benefício individualizada e com seguimento conjunto obstetra-psiquiatra. Sertralina costuma ser a opção preferível quando há necessidade medicamentosa, evitando-se, quando possível, a paroxetina por associação com maior risco de malformação cardíaca fetal. Em casos de risco iminente (ideação suicida ativa, risco de infanticídio, incapacidade funcional importante), encaminhar com urgência, considerar internação e manejo intensivo. O pulo do gato é não subestimar a queixa: rastrear, avaliar risco, oferecer psicoterapia e não ter dogmas sobre antidepressivos — o abandono do tratamento pode ser mais nocivo que o uso criterioso de ISRS.

Alternativa A: CORRETA. É exatamente essa a conduta adequada: avaliar psiquiatrica, aplicar rastreamento de depressão, investigar risco de auto/heteroagressão, iniciar psicoterapia (TCC/IPT) e considerar ISRS quando o quadro for moderado ou grave, sempre com análise individualizada do risco-benefício materno‑fetal e seguimento conjunto entre obstetra e psiquiatra. Isso protege tanto a mãe quanto o feto, evita subtratamento e permite monitorização de efeitos adversos.

Alternativa B: INCORRETA. Medidas de suporte e psicoterapia isolada podem ser suficientes em depressões leves, mas a opção por evitar ISRS de forma absoluta durante toda a gestação é equivocada. Há situações moderadas/graves em que a terapia medicamentosa é indicada, pois a depressão não tratada aumenta risco de desfechos obstétricos adversos e prejuízo funcional materno. A estratégia correta é individualizar e fazer análise risco/benefício, não postergar automaticamente até o puerpério.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever benzodiazepínico contínuo e paroxetina de imediato, sem avaliação psiquiátrica, é uma conduta incorreta. Benzodiazepínicos podem ser usados pontualmente para insônia ou agitação severa, mas têm riscos neonatais e de dependência; paroxetina tem associação com maior risco de cardiopatias fetais e deve ser evitada quando possível. Além disso, não se deve dispensar avaliação psiquiátrica: é preciso estratificar gravidade e risco antes de iniciar tratamento farmacológico.

Alternativa D: INCORRETA. Tratar a tristeza gestacional como algo sempre fisiológico e apenas recomendar higiene do sono com retorno em 8 semanas é arriscado aqui. Sintomas persistentes desde o segundo trimestre, anedonia e pensamentos intrusivos sobre incapacidade materna sugerem depressão clínica e exigem avaliação ativa agora — especialmente para descartar risco de auto/heteroagressão. Esperar sem rastrear pode atrasar um tratamento necessário.

Resposta: Alternativa A