Dica do autor: A paracoccidioidomicose é uma micose sistêmica endêmica na América Latina, especialmente em áreas rurais do Brasil, como o sudeste e sul de Minas Gerais. Ela é causada por fungos do gênero Paracoccidioides, sendo o P. brasiliensis o mais frequente. A infecção geralmente ocorre por inalação de propágulos fúngicos presentes no solo, com posterior disseminação hematogênica. A forma crônica, mais comum em homens adultos, manifesta-se com sintomas respiratórios, emagrecimento acentuado, lesões mucocutâneas ulceradas, linfadenopatias cervicais com supuração e achados pulmonares variados — incluindo cavitações, infiltrados bilaterais perihilares e fibrose. O diagnóstico pode ser feito com exame direto de secreções ou raspados, onde se visualiza a clássica morfologia em roda de leme (leveduras com múltiplos brotamentos), característica do Paracoccidioides. O tratamento de primeira escolha nas formas crônicas e não graves é com itraconazol, geralmente por 12 meses ou mais, até resolução clínica e radiológica.

Alternativa A: INCORRETA. O Histoplasma capsulatum pode causar doença pulmonar e sistêmica semelhante, mas sua apresentação é diferente: costuma acometer imunossuprimidos, as lesões de mucosa são mais raras, e não forma estruturas com brotamento múltiplo. Além disso, o tratamento se faz com itraconazol ou anfotericina B nas formas graves — fluconazol não é eficaz contra este fungo.

Alternativa B: CORRETA. O quadro clínico descrito — com emagrecimento, rouquidão, linfadenopatias fistulizadas, lesões ulceradas em mucosa oral, além de achados pulmonares e história de exposição rural — é típico da forma crônica da paracoccidioidomicose. A presença de estruturas fúngicas em roda de leme no exame direto confirma o diagnóstico. O tratamento de escolha é com itraconazol 200 mg/dia por, no mínimo, 12 meses, com ajuste conforme resposta clínica e radiológica.

Alternativa C: INCORRETA. A esporotricose é causada pelo Sporothrix schenckii e costuma se manifestar com lesões nodulares e ulceradas em trajeto linfático, geralmente após inoculação por espinhos ou arranhões. Não causa quadro pulmonar com cavitações e não há estruturas em roda de leme no exame direto. O iodeto de potássio é uma opção terapêutica, mas não aplicável aqui.

Alternativa D: INCORRETA. O Cryptococcus neoformans costuma causar meningoencefalite, especialmente em pacientes imunossuprimidos (como HIV positivos). O paciente deste caso é HIV negativo e não apresenta sintomas neurológicos. Além disso, o fungo é identificado com tinta da China, formando uma cápsula característica — e não a imagem em roda de leme.

Alternativa E: INCORRETA. O Aspergillus fumigatus está associado a aspergilose pulmonar invasiva em pacientes imunocomprometidos ou a aspergilomas em cavidades pulmonares pré-existentes. A morfologia fúngica descrita não é compatível com Aspergillus, e os sintomas mucocutâneos e linfadenopatias não fazem parte do quadro clínico típico dessa micose.

Resposta: Alternativa B