Dica do autor: A epilepsia do lobo frontal é uma forma de epilepsia focal que pode se manifestar com sintomas motores, comportamentais e cognitivos, muitas vezes sem convulsões evidentes. Os episódios podem ser sutis, como períodos de desconexão, desorganização do pensamento, mudança de comportamento e confusão episódica, especialmente quando a atividade elétrica anormal afeta as áreas pré-frontais, responsáveis por funções executivas e controle comportamental.

O eletroencefalograma (EEG) do paciente mostrou descargas de ondas agudas e lentas focais no lobo frontal, um achado clássico em epilepsias focais dessa região. Os episódios descritos pela família como “momentos em que o paciente parece não estar presente” são compatíveis com crises focais com alteração da consciência (antigas crises parciais complexas), típicas da epilepsia, inclusive sem movimentos convulsivos evidentes.

Outras causas neurológicas podem causar alteração comportamental, mas não cursam com esse padrão eletroencefalográfico específico, o que torna a epilepsia frontal a hipótese mais provável.

Alternativa A: INCORRETA. A Doença de Alzheimer cursa com deterioração progressiva da memória, linguagem e funções cognitivas, mas não apresenta descargas epilépticas focais no EEG, especialmente nas fases iniciais. Além disso, a idade e a apresentação comportamental não são típicas para essa doença neste estágio.

Alternativa B: CORRETA. A epilepsia do lobo frontal pode se manifestar com mudanças comportamentais, episódios de ausência de resposta ao ambiente, pensamento desorganizado e dificuldade de concentração. O achado de descargas focais frontais no EEG confirma a suspeita clínica.

Alternativa C: INCORRETA. A encefalopatia hepática cursa com alterações cognitivas e comportamentais, mas é associada a distúrbios metabólicos hepáticos evidentes, como hiperamonemia. O EEG pode mostrar atividade lentificada difusa, não descargas focais frontais.

Alternativa D: INCORRETA. A esclerose múltipla é uma doença desmielinizante autoimune que afeta múltiplas regiões do SNC. Seus sintomas são neurológicos focais variáveis, geralmente acompanhados por sinais motores, sensoriais ou visuais. O EEG não costuma mostrar alterações específicas como as descritas.

Alternativa E: INCORRETA. A Síndrome de Creutzfeldt-Jakob é uma encefalopatia espongiforme rapidamente progressiva, com mioclonias, deterioração cognitiva acelerada e sintomas neurológicos difusos. O EEG pode apresentar padrões típicos de complexos periódicos bilaterais, e não focos frontais intermitentes como no caso apresentado.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Engel J. Jr. Epilepsy: A Comprehensive Textbook, 2ª edição.
• Blumenfeld, H. Neuroanatomia Clínica, 2ª edição.