Dica do autor: A questão aborda um cenário clínico desafiador, envolvendo a avaliação e interpretação das múltiplas queixas trazidas por uma mãe. Esta questão é de dificuldade moderada, pois requer que o candidato tenha um bom entendimento sobre os diferentes diagnósticos diferenciais associados às manifestações clínicas, assim como o conhecimento sobre síndromes de abuso ou de simulação em pediatria. A Síndrome de Münchausen por procuração é uma forma de abuso infantil em que o cuidador (geralmente a mãe) inventa ou causa sintomas físicos ou psicológicos em uma criança, levando a intervenções médicas desnecessárias.

Alternativa A: CORRETA. A Síndrome de Münchausen por procuração atualmente tem sido chamada de desordem factícia, sendo essa a sua nova nomenclatura. É um tipo de abuso em que um dos pais, geralmente a mãe, simula sinais e sintomas na vítima, com a intenção de chamar atenção dos serviços de saúde. Em consequência, a vítima é submetida a repetidas internações, exposição a exames e tratamentos potencialmente perigosos e desnecessários. Por exemplo, a(o) mãe/pai afirma que o filho apresenta dores recorrentes ou febre, porém, essas queixas nunca são reveladas ao exame clínico ou por exames complementares. Alterar a cor da urina ou fezes, simular hemorragia nos ouvidos ou secretamente oferecer medicamentos são práticas comuns nessa síndrome. Uma vez identificada a situação, que pode inclusive levar à morte, a vítima precisa de proteção (cuidados de outros parentes ou instituições), e o responsável deve ser enviado para acompanhamento psicológico e psiquiátrico. A síndrome de Münchausen é uma forma de abuso infantil e deve ser notificada ao conselho tutelar e ao Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN).

Alternativa B: INCORRETA. Enquanto a violência física e psíquica é uma preocupação em qualquer cenário pediátrico com queixas inexplicadas, o padrão de múltiplos atendimentos e exames sem alterações sugere mais a possibilidade de uma síndrome de simulação (como Münchausen por procuração) do que violência direta. Além disso, o boletim de ocorrência não deve ser realizado pela equipe médica, mas sim a notificação do conselho tutelar.

Alternativa C: INCORRETA. Não há evidências na apresentação clínica que sugiram um histórico de violência sexual. Embora a somatização possa ser uma manifestação de estresse ou trauma em crianças, a variedade e gravidade dos sintomas descritos, junto com a ausência de alterações em exames, tornam a síndrome de Münchausen por procuração uma suspeita mais provável.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar das queixas iniciais de cefaleia intensa e perda de consciência, a tomografia computadorizada do crânio estava normal. A presença de múltiplos sintomas não relacionados e a demanda por procedimentos cirúrgicos, mesmo na ausência de um diagnóstico claro, não são consistentes com um tumor do sistema nervoso central. Além disso, seria inadequado repetir exames de imagem sem uma indicação clara.

Resposta: Alternativa A.