Dica do autor: A terapia hormonal da menopausa (THM) é a opção mais eficaz para controlar fogachos, sudorese noturna, insônia e sintomas geniturinários quando afetam a qualidade de vida. O pulo do gato é avaliar risco e presença de útero: se o útero estiver ausente, o estrogênio sistêmico isolado é suficiente; se o útero estiver presente, é obrigatório associar progestagênio para proteção endometrial. A via transdérmica tem vantagens pragmáticas — menor efeito de primeira passagem hepática, impacto neutro sobre triglicerídeos, e menor risco relativo de tromboembolismo venoso e alterações de coagulação comparada à via oral — sendo preferida em mulheres com excesso de peso, fatores cardiovasculares ou risco de TEP. Use a menor dose eficaz, faça reavaliação clínica em 6–12 semanas para ajustar sintonia fina da dose e da via, e monitore rastreamento mamográfico e riscos individuais (história de CA de mama, TEV ativo, sangramento genital não avaliado, doença hepática ativa). Se os sintomas geniturinários forem isolados, o estrogênio tópico vaginal pode bastar, mas no caso de fogachos intensos e impacto funcional importante, estrogênio sistêmico é indicado.

Alternativa A: CORRETA. Como a paciente já foi histerectomizada (ausência de útero), não há necessidade de progestagênio para proteção endometrial, portanto estrogênio isolado é a conduta adequada. A via transdérmica em dose baixa é preferível por reduzir riscos trombóticos e efeitos hepáticos, e é eficaz para fogachos, sudorese noturna e melhora do sono; também traz benefício parcial sobre o ressecamento vaginal, podendo ser complementada por terapia vaginal se necessário. Reavaliação em 6–12 semanas é padrão para checar resposta e efeitos adversos e ajustar dose.

Alternativa B: INCORRETA. Associar progestagênio é obrigatório apenas se o útero estiver preservado, para evitar hiperplasia/endometriose e câncer endometrial. Como esta paciente é histerectomizada, o uso rotineiro de progestagênio não se justifica e pode adicionar efeitos colaterais desnecessários (sangramento, alterações de humor, aumento do risco mamário relativo em alguns regimes).

Alternativa C: INCORRETA. Raloxifeno é um modulador seletivo dos receptores de estrogênio útil para prevenção/terapia da osteoporose e redução do risco de câncer de mama em mulheres selecionadas, mas não é efetivo para tratamento de fogachos — pode inclusive piorá‑los. Não é a escolha para sintomas vasomotores intensos com impacto funcional.

Alternativa D: INCORRETA. ISRS/SNRI podem ser alternativas não hormonais válidas para controle de fogachos quando a THM é contraindicada ou não desejada, mas não são preferíveis como primeira linha quando não há contraindicações à terapia hormonal. A afirmação de que histerectomia contraindica THM é equivocada — na verdade, ausência de útero permite uso de estrogênio isolado com segurança quando indicado.

Resposta: Alternativa A