Dica do autor: Em lactentes, a taquicardia supraventricular (TSV) é a arritmia mais comum e costuma se manifestar com frequência muito elevada (frequências próximas a 220–280 bpm são típicas). O pulo do gato no ECG é perceber QRS estreito e a ausência ou ocultação da onda P — isso sugere ritmo dependente do nó AV, frequentemente por um circuito de reentrada atrioventricular. Clinicamente, quando há comprometimento hemodinâmico (palidez, preenchimento capilar prolongado, pulsos filiformes, hipoatividade), a abordagem é imediata: cardioversão elétrica sincronizada. Fique ligado nas doses e na técnica: para crianças instáveis com TSV com pulso, usar cardioversão sincronizada iniciando em 0,5–1 J/kg, podendo ir a 2 J/kg se necessário; sedação/analgesia só se houver tempo e segurança; se estiver em PCR (sem pulso) passa-se para desfibrilação e reanimação. Em pacientes estáveis, tenta-se manobra vagal (no lactente, a imersão facial/estimulação do reflexo de mergulho pode ser tentada) ou adenosina em bolus rápido (dose inicial 0,1 mg/kg, em bolus rápido, seguidos de 0,2–0,3 mg/kg se necessário), sempre com acesso venoso proximal e bolus de flush. Adenosina e manobras são para casos estáveis e quando se suspeita de TSV com condução nodal; não servem para taquicardia ventricular ou arritmias com QRS largo. Desfibrilação (choque não sincronizado) é para FV/pulseless VT; sincronizada, para taquiarritmias com pulso e instabilidade.

Alternativa A: INCORRETA. Taquicardia ventricular geralmente apresenta QRS largo (despolarização ventricular aberrante) e pode mostrar dissociação AV com ondas P independentes. No enunciado o QRS é estreito (<0,08 s) e não há onda P visível, padrão mais compatível com TSV. Embora a cardioversão sincronizada seja terapêutica para taquicardia ventricular com pulso e instabilidade, a hipótese diagnóstica indicada pela ECG e pela frequência é de TSV, não TV.

Alternativa B: INCORRETA. Taquicardia sinusal em lactentes é rara com frequência tão alta (240 bpm) e o ECG costuma mostrar ondas P visíveis relacionadas a cada QRS. Além disso, diante de sinais de instabilidade hemodinâmica (enchimento capilar prolongado, pulsos filiformes, hipoatividade) não se perde tempo com manobras vagais: essas manobras (na prática, imersão facial no lactente) são apenas para pacientes estáveis. Aqui o paciente está instável, então manobra vagal isolada é insuficiente e inadequada como conduta imediata.

Alternativa C: INCORRETA. Adenosina é ferramenta útil e diagnóstica-terapêutica para TSV regular de QRS estreito em pacientes estáveis, porque bloqueia temporariamente o nó AV e interrompe circuitos dependentes do nó. Porém, adenosina não é tratamento para taquicardia ventricular (que geralmente tem QRS largo) e não deve ser usada em arritmias ventriculares; além disso, nesta questão o paciente está instável, o que torna a cardioversão imediata a opção correta.

Alternativa D: INCORRETA. Desfibrilação (choque não sincronizado) é indicada para fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso — situações de parada cardiorrespiratória. No caso apresentado há pulso, mas instabilidade hemodinâmica, portanto a modalidade correta é a cardioversão elétrica sincronizada, que sincroniza o choque com o complexo QRS para evitar indução de fibrilação. Assim, usar desfibrilação não sincronizada aqui é técnico e conceitualmente errado.

Alternativa E: CORRETA. A combinação de frequência muito alta (~240 bpm), QRS estreito e ausência de onda P visível aponta para taquicardia supraventricular. Como o lactente apresenta sinais de má perfusão e instabilidade, a conduta imediata é a cardioversão elétrica sincronizada — após assegurar via aérea e monitorização, iniciar em 0,5–1 J/kg, podendo aumentar a 2 J/kg se necessário. Essa é a resposta prática e segura para o quadro descrito.

Resposta: Alternativa E