Dica do autor: O derrame pleural é o acúmulo anormal de líquido no espaço pleural, podendo ser transudativo (como na insuficiência cardíaca) ou exsudativo (como em infecções, neoplasias ou doenças inflamatórias). No exame clínico, o acúmulo de líquido impede a transmissão das vibrações sonoras e sons respiratórios, o que leva a uma tríade semiológica clássica: macicez à percussão, diminuição ou abolição do frêmito toracovocal e do murmúrio vesicular na área do derrame. Outro achado típico é a presença de egofonia no nível superior do derrame — zona de transição onde o parênquima pulmonar pode estar colapsado, favorecendo a condução das vibrações sonoras. Radiograficamente, o sinal do menisco (linha côncava superior do líquido) e a elevação da cúpula diafragmática são sinais característicos. Saber identificar esse padrão clínico e radiológico é essencial para diferenciar o derrame pleural de outras condições pulmonares com apresentação semelhante.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve perfeitamente o quadro semiológico de um derrame pleural à esquerda. A expansibilidade torácica está diminuída devido à presença de líquido, que limita a ventilação. O frêmito toracovocal e o murmúrio vesicular estão reduzidos ou ausentes sobre a área do derrame, já que o líquido atua como barreira à condução das vibrações. A macicez à percussão é característica, refletindo a presença de líquido denso. A egofonia pode ser auscultada no nível superior do derrame, onde há colapso pulmonar adjacente.

Alternativa B: INCORRETA. A atelectasia cursa com retração do hemitórax afetado e macicez à percussão, mas o frêmito toracovocal geralmente está aumentado (por condensação do parênquima colapsado que ainda transmite vibrações). O sopro tubário pode ocorrer, mas é localizado, não difuso.

Alternativa C: INCORRETA. O pneumotórax se caracteriza por som timpânico ou hipersonoro à percussão, frêmito toracovocal e murmúrio vesicular abolidos, mas não costuma cursar com sibilos inspiratórios localizados. Esses são mais típicos de obstruções brônquicas, como na asma.

Alternativa D: INCORRETA. Na pneumonia lobar consolidada, o frêmito toracovocal e o murmúrio vesicular estão aumentados, mas geralmente há redução da expansibilidade no local da consolidação. Além disso, o murmúrio vesicular não aumenta, e sim pode ser substituído por sopro tubário.

Alternativa E: INCORRETA. O enfisema cursa com hipersonoridade difusa e tórax em tonel, mas o frêmito toracovocal está geralmente diminuído, não aumentado. Os roncos predominantes são mais comuns em bronquite crônica associada, e não são específicos da base esquerda.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• BRUNNER & SUDDARTH. Tratado de Enfermagem Médico-Cirúrgica. 14. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2018.

• KASPER, D. et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 20th ed. New York: McGraw Hill, 2018.

• PEREIRA, C. A. de C. Semiologia Respiratória: Fundamentos e Aplicações Clínicas. São Paulo: Atheneu, 2013.