Dica do autor: O enfisema é uma doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) caracterizada pela destruição irreversível dos septos alveolares e aumento anormal dos espaços aéreos distais aos bronquíolos terminais, sem fibrose evidente. Histologicamente, observa-se rarefação do parênquima pulmonar com coalescência de alvéolos em grandes espaços císticos, perda das paredes alveolares e redução da área de troca gasosa. Isso gera aprisionamento aéreo, aumento do volume residual e hiperinsuflação pulmonar. No exame físico, essas alterações estruturais se traduzem por tórax em tonel ou globoso (aumento do diâmetro ântero-posterior), hipersonoridade à percussão (devido ao excesso de ar nos pulmões) e presença de sibilos e roncos, por obstrução de vias aéreas de pequeno e médio calibre. O frêmito toracovocal e o murmúrio vesicular costumam estar diminuídos. Trata-se de um quadro clássico, especialmente em pacientes tabagistas de longa data.

Alternativa A: INCORRETA. A macicez à percussão indica presença de líquido ou consolidação, como em derrames pleurais ou pneumonias, não sendo esperada em quadros de enfisema. As crepitações finas bibasais são típicas de fibrose pulmonar ou edema alveolar.

Alternativa B: INCORRETA. O som claro pulmonar à percussão é um achado normal, enquanto o atrito pleural está relacionado a inflamações da pleura (pleurites), não ao enfisema, que afeta o parênquima pulmonar.

Alternativa C: CORRETA. O conjunto descrito nesta alternativa — tórax em tonel, hipersonoridade difusa à percussão e presença de sibilos/roncos — é típico do enfisema. A hipersonoridade decorre da hiperinsuflação, enquanto os sibilos e roncos indicam obstrução do fluxo aéreo em vias menores e médias. O formato do tórax globoso é característico pela cronicidade da hiperinsuflação.

Alternativa D: INCORRETA. O timpanismo é um achado percussivo associado ao pneumotórax, não ao enfisema. Além disso, o frêmito toracovocal está geralmente diminuído no enfisema, devido à destruição do tecido alveolar e redução da condução sonora.

Alternativa E: INCORRETA. Tórax chato e som plano à percussão são achados atípicos no enfisema. O som plano é observado em áreas consolidadas ou líquidas, como em derrames pleurais, e o tórax chato é mais associado a contextos como desnutrição ou doenças musculares.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• KUMAR, V.; ABBAS, A. K.; ASTER, J. C. Robbins & Cotran – Bases Patológicas das Doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• MURRAY, J.F.; NADAS, A.S. Doenças Pulmonares: Diagnóstico e Tratamento. 6. ed. Elsevier, 2016.

• PEREIRA, C. A. de C. Semiologia Respiratória: Fundamentos e Aplicações Clínicas. São Paulo: Atheneu, 2013.