Dica do autor: Na emergência pediátrica, o diagnóstico diferencial das insuficiências respiratórias baseia‑se mais no padrão do esforço e no componente ventilatório comprometido do que só na intensidade do desconforto. O pulo do gato é identificar em que fase da respiração o ruído anômalo aparece e que tipo de ruído é: estridor (geralmente inspiratório) aponta para obstrução extratorácica/laríngea; sibilos (soprados agudos) e expiração prolongada sugerem obstrução das vias aéreas inferiores (bronquíolos e brônquios); estertores finos (crepitações) e redução do murmúrio vesicular apontam para acometimento do parênquima pulmonar (pneumonia, consolidação, edema). Além disso, na falha ventilatória por comprometimento da bomba respiratória (doença neuromuscular ou fadiga) predomina a hipoventilação com retenção de CO2, respiração superficial e diminuição do esforço respiratório, enquanto nas doenças parenquimatosas há taquipneia, dessaturação e desconforto respiratório com esforço aumentado, sobretudo inspiratório, sem a clássica expiração prolongada característica da obstrução. Bater o olho e saber: estridor = via aérea superior; sibilância e expiração longa = via aérea inferior; crepitações = parênquima.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que alterações do parênquima pulmonar cursam com cianose, sibilos e expiração prolongada. Parcimônio de fato pode causar cianose e dessaturação, mas sibilos e expiração prolongada são achados típicos de obstrução das vias aéreas inferiores (bronquiolite, asma). No acometimento parenquimatoso predominam estertores finos, diminuição do murmúrio vesicular sobre área consolidada e taquipneia, não a expiração prolongada como sinal principal.

Alternativa B: INCORRETA. Diz que nas doenças parenquimatosas ocorre alternância do padrão respiratório e hipoventilação. Na verdade, as doenças do parênquima costumam causar taquipneia e hipoxemia por alteração da troca gasosa; hipoventilação (retenção de CO2) e padrão respiratório superficial são mais característicos de falência da bomba ventilatória (neuromuscular, depressão do nível de consciência) e não do parênquima pulmonar isoladamente.

Alternativa C: CORRETA. A obstrução das vias aéreas inferiores tipicamente se manifesta por sibilância (wheezing), aumento do esforço respiratório e expiração prolongada — porque a resistência ao fluxo expiratório intratorácico aumenta, gerando hiperinsuflação dinâmica e trabalho respiratório maior no ciclo expiratório. Exemplos clássicos: bronquiolite, asma, bronquite obstrutiva.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que estridor e rouquidão são evidentes na fase expiratória; isso está trocado. Estridor costuma ser inspiratório quando a obstrução é extratorácica (laringe, hipofarínge), e a rouquidão sinaliza envolvimento laríngeo. Obstruções fixas podem causar estridor biphasic o, mas o caráter inspiratório é o mais clássico para vias aéreas superiores.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que nas doenças pulmonares obstrutivas predomina ausculta de estertores alveolares e roncos. Pelo contrário, nas doenças obstrutivas predominam sibilos e roncos/roncos grossos possíveis, com expiração prolongada; estertores alveolares (crepitações) são típicos de doença parenquimatosa (consolidação, edema alveolar).

Resposta: Alternativa C